诊断肾炎的标准有哪些?

诊断肾炎的标准主要有尿常规检查、血液检查、影像学检查、肾活检和临床症状评估。肾炎可能由感染、免疫异常、药物损伤等因素引起，需结合多项检查结果综合判断。

1、尿常规检查

尿常规检查是诊断肾炎的基础项目，通过检测尿液中红细胞、白细胞、蛋白质和管型等指标判断肾脏损伤程度。急性肾炎患者尿液中常出现肉眼血尿或镜下血尿，蛋白尿程度可从微量至大量不等。慢性肾炎患者可能表现为持续性蛋白尿伴少量红细胞。尿比重和酸碱度异常也可能提示肾小管功能受损。检查前应避免剧烈运动或月经期留取标本，以防结果假阳性。

2、血液检查

血液检查包括肾功能指标和免疫学检测。血肌酐和尿素氮水平可反映肾小球滤过功能，估算的肾小球滤过率是评估肾功能分期的核心指标。免疫学检查如抗链球菌溶血素O抗体有助于链球菌感染后肾炎诊断，抗中性粒细胞胞浆抗体与血管炎性肾炎相关。电解质紊乱如高钾血症、代谢性酸中毒可能出现在肾功能严重受损时。检查需空腹采血，部分项目需结合临床症状解读。

3、影像学检查

肾脏超声是首选影像学检查，可观察肾脏大小、皮质厚度及有无结构异常。急性肾炎常显示肾脏增大、皮质回声增强，慢性肾炎则可能出现肾脏萎缩、皮质变薄。CT或MRI适用于评估复杂解剖结构或占位性病变，静脉肾盂造影可显示尿路梗阻情况。放射性核素肾图能定量分析分肾功能，但对妊娠期患者禁用。影像学异常需结合实验室检查才能确诊肾炎。

4、肾活检

经皮肾活检是明确肾炎病理类型的金标准，通过光学显微镜、免疫荧光和电镜检查确定病变性质。急性增生性肾炎可见内皮细胞增生和免疫复合物沉积，IgA肾病以系膜区IgA沉积为特征，膜性肾病表现为基底膜上皮侧沉积物。活检适应证包括不明原因肾功能快速下降、肾病综合征或系统性疾病累及肾脏。操作后需卧床观察24小时，警惕出血并发症。

5、临床症状评估

典型肾炎综合征表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压，严重者可出现少尿或肾功能急剧下降。系统性疾病相关肾炎可能伴有关节痛、皮疹、发热等全身症状。病史采集需关注前驱感染、用药史、家族肾脏病史及伴随症状。体格检查应注意血压测量、水肿程度评估和心肺听诊。非典型症状患者需扩大鉴别诊断范围，排除其他原因导致的肾脏损伤。

确诊肾炎后应限制钠盐摄入，每日食盐量控制在3-5克以内，避免腌制食品。适量补充优质蛋白如鸡蛋清、鱼肉等，肾功能不全者需根据肌酐水平调整蛋白摄入量。保持每日尿量1500-2000毫升，避免使用肾毒性药物如非甾体抗炎药。定期监测血压和尿蛋白变化，急性期患者需卧床休息。出现严重水肿、无尿或意识改变时应立即就医，慢性肾炎患者每3-6个月需复查肾功能和尿常规。