肝内胆管结石的辅助检查

肝内胆管结石的辅助检查主要有超声检查、CT检查、磁共振胰胆管造影、经内镜逆行胰胆管造影、经皮肝穿刺胆道造影等。

1、超声检查

超声检查是肝内胆管结石的首选筛查方法，具有无创、便捷、经济的特点。通过高频声波可显示肝内胆管扩张及结石强回声影，典型表现为肝内胆管树枝状扩张伴后方声影。超声对直径超过3毫米的结石检出率较高，但受肠道气体干扰时可能漏诊较小结石或肝外胆管结石。

2、CT检查

CT检查能清晰显示结石的位置、数量及胆管扩张程度，尤其对钙化结石敏感度高。薄层CT扫描可发现直径1-2毫米的微小结石，三维重建技术还能立体展示胆管树的解剖变异。增强CT可鉴别结石与肿瘤，评估是否合并肝叶萎缩或胆管炎等并发症。

3、磁共振胰胆管造影

磁共振胰胆管造影无需造影剂即可获得胆管系统三维图像，对软结石和泥沙样结石的显示优于CT。该检查能准确判断结石分布范围、胆管狭窄部位及肝实质病变程度，是制定手术方案的重要依据。检查前需空腹4-6小时，体内有金属植入物者禁用。

4、经内镜逆行胰胆管造影

经内镜逆行胰胆管造影兼具诊断和治疗价值，通过十二指肠镜直接注入造影剂显示胆管树。可明确结石具体位置、胆管狭窄情况，同时能进行取石、支架置入等操作。检查可能引发急性胰腺炎或胆管感染，术后需监测血淀粉酶及体温变化。

5、经皮肝穿刺胆道造影

经皮肝穿刺胆道造影适用于肝内胆管显著扩张但其他检查失败的患者，在X线引导下穿刺肝内胆管注入造影剂。该检查能清晰显示梗阻部位以上胆管情况，为复杂型肝内胆管结石提供精准定位。操作可能导致胆汁漏或出血，需严格掌握适应症。

确诊肝内胆管结石后应限制高脂饮食，避免暴饮暴食诱发胆绞痛。定期复查肝功能及超声，观察结石变化情况。若出现持续性右上腹痛、寒战高热或皮肤巩膜黄染，提示可能发生急性胆管炎，需立即就医处理。根据结石大小和分布特点，可选择药物溶石、胆道镜取石或肝部分切除术等治疗方案。