三叉神经痛的诊断要点

三叉神经痛的诊断要点主要包括疼痛特征、触发因素、神经系统检查、影像学评估和鉴别诊断。三叉神经痛是一种以面部剧烈疼痛为特征的神经系统疾病，需结合临床表现和辅助检查综合判断。

1、疼痛特征

三叉神经痛的典型表现为单侧面部突发性电击样或刀割样疼痛，持续时间数秒至2分钟，疼痛范围严格沿三叉神经分支分布眼支、上颌支或下颌支。发作具有间歇期，但随病情进展间歇期缩短。疼痛强度可达VAS评分8-10分，患者常因恐惧发作而减少进食或说话。

2、触发因素

约70%患者存在明确的触发点，轻微刺激如洗脸、刷牙、咀嚼或冷风拂面均可诱发疼痛。典型病例存在"扳机点"，多位于鼻翼、口角等三叉神经末梢分布区。部分患者会发展出回避行为，如避免患侧咀嚼或减少面部清洁。

3、神经系统检查

原发性三叉神经痛患者神经系统查体通常无阳性体征，这是与继发性三叉神经痛鉴别的关键点。需重点检查角膜反射、面部感觉和咀嚼肌力量。若出现感觉减退、角膜反射迟钝或咀嚼肌萎缩，需高度怀疑颅内占位或脱髓鞘病变。

4、影像学评估

头颅MRI是首选检查，可排除桥小脑角区肿瘤、血管压迫或多发性硬化等继发因素。高分辨率3D-TOF序列能清晰显示三叉神经与周围血管的解剖关系。对于典型原发性三叉神经痛，约80%病例可发现责任血管压迫神经根入脑干区。

5、鉴别诊断

需与牙源性疼痛、颞下颌关节紊乱、丛集性头痛等鉴别。牙痛多为持续性钝痛，有明确牙病史；颞下颌关节疼痛伴随张口弹响；丛集性头痛表现为眶周剧烈疼痛伴自主神经症状。继发性三叉神经痛还需排除鼻咽癌颅底侵犯等恶性病变。

确诊三叉神经痛后，患者应保持规律作息，避免已知触发因素。饮食选择软质食物减少咀嚼刺激，注意面部保暖。急性期可尝试局部热敷缓解肌肉紧张，但需避免过度刺激皮肤。建议建立疼痛日记记录发作频率和诱因，定期神经科随访评估治疗效果。若保守治疗无效，应及时考虑微血管减压术等外科干预。