舒张性心力衰竭如何治疗

舒张性心力衰竭可通过生活方式调整、药物治疗、器械治疗等方式干预，主要治疗手段有控制血压、改善心肌松弛性、减轻液体潴留、纠正诱因、长期随访管理等。

1、控制血压

高血压是导致舒张性心力衰竭的核心诱因，需将血压控制在130/80毫米汞柱以下。首选血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利片，或钙通道阻滞剂如苯磺酸氨氯地平片，合并蛋白尿者可联用沙库巴曲缬沙坦钠片。血压达标有助于减轻心室壁张力，改善舒张功能。

2、改善心肌松弛性

β受体阻滞剂如琥珀酸美托洛尔缓释片可减慢心率，延长心室充盈时间；伊伐布雷定片选择性抑制窦房结电流，适用于心率过快患者。这两类药物通过优化心脏舒张期改善心室主动松弛能力，但需注意监测心率不低于55次/分。

3、减轻液体潴留

对于合并肺淤血或下肢水肿者，可短期使用利尿剂如呋塞米片，但需避免过度利尿导致前负荷不足。托伐普坦片作为血管加压素V2受体拮抗剂，适用于低钠血症患者。液体管理目标为缓解症状同时维持正常血容量。

4、纠正诱因

快速性心律失常如房颤需用盐酸胺碘酮片控制心室率；贫血患者补充多糖铁复合物胶囊；甲状腺功能异常者进行激素替代治疗。消除这些加重因素可显著改善心室顺应性。

5、长期随访管理

建立定期复查计划，监测NT-proBNP水平及心脏超声参数。推荐进行心肺运动试验评估功能储备，制定个体化运动方案。对于终末期患者，可考虑左心室辅助装置或心脏移植评估。

舒张性心力衰竭患者需严格限盐每日不超过5克，避免剧烈运动但可进行散步等低强度有氧活动。保持体重指数在18.5-24之间，戒烟并控制酒精摄入。睡眠时抬高床头15度可减轻夜间呼吸困难，每日记录体重变化超过2公斤需及时就诊。合并糖尿病者应将糖化血红蛋白控制在7%以下，同时注意避免非甾体抗炎药等可能加重病情的药物使用。