舒张性心力衰竭是什么
舒张性心力衰竭是指心脏收缩功能基本正常，但心室舒张功能受损，导致心脏充盈受限、心输出量下降的一种心力衰竭类型。
一、病因机制
舒张性心力衰竭主要与心肌顺应性降低和心室充盈阻力增加有关。左心室肥厚是常见病理基础，长期高血压导致心肌细胞肥大和间质纤维化，使心室壁僵硬度增加。冠状动脉疾病会引起心肌缺血，影响心室主动松弛功能。糖尿病胰岛素抵抗可通过代谢异常促进心肌纤维化，老年退行性改变则伴随心肌细胞凋亡和钙离子调节异常。这些因素共同导致舒张期心室压力升高，引发肺循环淤血和全身灌注不足。
二、临床表现
患者典型表现为劳力性呼吸困难和阵发性夜间呼吸困难，伴随乏力、运动耐量下降。体格检查可发现颈静脉怒张和肺部湿啰音，双下肢凹陷性水肿多从踝部逐渐向上蔓延。部分患者出现肝颈静脉回流征阳性，提示右心功能受累。由于症状与收缩性心力衰竭高度重叠，需通过超声心动图显示左心室射血分数保留但舒张功能异常来明确诊断。
三、诊断方法
超声心动图是核心诊断工具，可通过二尖瓣血流频谱、组织多普勒和左心房容积指数评估舒张功能。血液检查需检测B型利钠肽及其N末端前体水平，其在心室壁应力增加时显著升高。心电图可能显示左心房扩大、心房颤动等异常。心脏磁共振能精确评估心肌纤维化程度，心导管检查可直接测量心室舒张末压。这些检查组合应用可排除其他原因引起的呼吸困难。
四、治疗原则
治疗重点在于控制基础疾病和缓解症状。血压管理需将收缩压维持在130毫米汞柱以下，可使用血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利片改善心肌重构。利尿剂如托拉塞米片能减轻肺淤血和水肿，但需避免过度利尿导致低血压。β受体阻滞剂如美托洛尔缓释片可减慢心率延长舒张期充盈时间。对于合并心房颤动的患者，需控制心室率并抗凝治疗。所有治疗都需根据患者具体情况个体化调整。
五、日常管理
患者应每日监测体重变化，限盐饮食每日钠摄入量低于2克。适度有氧运动如步行可改善心肺功能，但需避免剧烈运动。疫苗接种可预防呼吸道感染诱发急性加重。定期随访需要评估药物疗效和不良反应，及时调整治疗方案。情绪管理和睡眠质量改善也有助于疾病控制，认知行为疗法可缓解焦虑抑郁对心功能的影响。
舒张性心力衰竭患者需要长期规范管理，建立健康生活方式包括戒烟限酒、均衡膳食和规律作息。饮食方面推荐低脂低盐富含膳食纤维的 Mediterranean 饮食模式，适量摄入优质蛋白如鱼肉和豆制品。运动康复应在医生指导下循序渐进，从每周3次每次15分钟开始逐步增加强度。定期复查心脏超声和肾功能等指标，及时发现病情变化。家属应学会识别急性加重征兆如体重骤增和呼吸困难加剧，掌握基本急救措施。
