霉菌性阴道炎的鉴别与诊断

霉菌性阴道炎通常表现为外阴瘙痒、豆腐渣样白带等症状，需通过白带常规检查确诊。主要鉴别对象包括细菌性阴道病、滴虫性阴道炎等，诊断需结合临床症状与实验室检查。

1、白带常规检查

白带常规检查是确诊霉菌性阴道炎的核心方法。通过显微镜观察白带中是否存在假菌丝或芽生孢子，同时可排除其他病原体感染。检查前24小时应避免阴道冲洗或性生活，采样时需用无菌棉签取阴道后穹窿分泌物。若检出念珠菌阳性且伴随典型症状即可确诊。

2、临床症状鉴别

霉菌性阴道炎特征性症状为外阴剧烈瘙痒、灼痛及白色凝乳状白带。需与细菌性阴道病的鱼腥味灰白分泌物、滴虫性阴道炎的黄绿色泡沫状白带区分。部分患者可能出现排尿痛或性交痛，但无下腹痛等盆腔炎症表现，这些特点有助于与其他阴道感染鉴别。

3、培养法检测

对反复发作或常规检查阴性的疑似病例，可采用念珠菌培养法提高检出率。将分泌物接种于沙氏培养基，观察2-3天是否形成乳白色酵母样菌落。该方法能明确念珠菌具体菌种，对非白念珠菌感染如光滑念珠菌、热带念珠菌等特殊类型有重要诊断价值。

4、PH值测定

阴道PH值检测是快速筛查手段之一。霉菌性阴道炎患者阴道PH通常小于4.5，与细菌性阴道病PH大于4.5形成对比。但需注意混合感染时PH值可能无特异性，需结合其他检查综合判断。检测时将PH试纸接触阴道侧壁分泌物，避免宫颈黏液干扰结果。

5、分子生物学检测

PCR技术可用于检测念珠菌特异性DNA片段，具有高灵敏度和特异性。适用于临床症状典型但多次镜检阴性、需鉴定耐药基因或流行病学调查等情况。该方法能同时检测多种念珠菌亚型，但成本较高且对实验室条件要求严格，尚未作为常规诊断方法普及。

确诊霉菌性阴道炎后应避免穿紧身化纤内裤，选择纯棉透气材质并每日更换。治疗期间暂停性生活，伴侣有症状需同步检查。日常避免过度清洁阴道，禁用碱性洗液冲洗。饮食上减少高糖食物摄入，适量补充含乳酸菌的发酵乳制品有助于维持阴道微生态平衡。若一年内发作超过4次，建议排查糖尿病、免疫抑制等潜在诱因。