坏疽与坏死的区别

坏疽与坏死是两种不同的病理状态，坏疽通常指伴有腐败菌感染的特殊类型坏死，而坏死是活体内局部组织细胞的死亡，坏疽是坏死的一种特殊表现。

一、病理定义与本质

坏死是活体内局部组织、细胞死亡后出现的形态学改变，其核心是细胞生命活动的不可逆终止。坏死可由多种原因引起，如局部缺血、物理化学损伤、生物因素等。坏疽则是在坏死的基础上，合并了腐败菌的感染，导致坏死组织发生腐败性变化，常伴有硫化氢、胺类等腐败产物的特殊臭味。从病理学角度看，坏疽是坏死的一种特殊类型或继发性改变。

二、病因与发生条件

坏死的病因广泛，任何导致细胞严重损伤的因素都可能引起坏死，常见原因包括缺血缺氧、高温或低温、强酸强碱、病原微生物毒素以及免疫反应等。坏疽的发生除了需要坏死作为基础，还必须具备腐败菌感染的条件。腐败菌多为厌氧菌，如梭状芽孢杆菌，因此坏疽更常见于血液循环不畅、氧气供应不足的部位，例如肢体远端、与外界相通的空腔脏器。

三、形态学特征

坏死组织的形态因类型而异，常见的有凝固性坏死、液化性坏死和纤维素样坏死等，肉眼观多呈灰白或灰黄色，质地或实或软。坏疽的形态特征更为典型，根据其形态可分为干性坏疽、湿性坏疽和气性坏疽。干性坏疽多见于四肢末端，坏死组织干燥、皱缩、呈黑褐色，与健康组织分界清楚。湿性坏疽多见于与外界相通的内脏或肢体伴有淤血水肿时，坏死组织肿胀、湿润、呈污黑色或暗绿色，分界不清。气性坏疽则因产气荚膜梭菌感染，坏死组织内含有大量气体，触之有捻发感。

四、临床表现与影响

坏死组织的临床表现取决于坏死的范围、部位和原因。局部可能表现为功能障碍、感觉丧失，若范围较大或发生在重要器官，可能引发全身性反应。坏疽的临床表现更为严重和急迫。除局部坏死表现外，常伴有明显的感染中毒症状，如高热、寒战、心率加快等全身性反应。湿性坏疽和气性坏疽发展迅速，毒素吸收快，极易引起脓毒症、感染性休克，危及生命。

五、治疗原则与预后

对于坏死组织，治疗原则是去除病因、清除坏死组织、促进组织修复。范围小的坏死可被机体吸收或机化，范围大的常需手术清创。坏疽的治疗则更为复杂和紧急，核心是控制感染和切除坏疽组织。需要尽早、大剂量使用敏感抗生素，如针对厌氧菌的甲硝唑氯化钠注射液、替硝唑葡萄糖注射液等，并紧急进行手术，彻底切除所有失活和感染组织，必要时需行截肢术以挽救生命。坏疽的预后远较单纯坏死凶险，死亡率高，及时诊断和干预至关重要。

无论是发现组织坏死还是疑似坏疽的迹象，例如肢体末端发黑、恶臭、剧烈疼痛伴全身高热，都必须立即就医。切勿自行处理或拖延，以免感染扩散或毒素大量吸收导致严重后果。就医后需配合医生完成检查，明确诊断，严格遵循医嘱进行抗感染、清创或手术治疗，术后注意保持创面清洁，加强营养支持以促进康复，并定期复查。