紫癜跟瘀斑的区别

紫癜和瘀斑都是皮下出血的表现，但两者在出血机制、临床表现和临床意义上存在区别。紫癜通常指毛细血管或微小血管破裂导致的点状或小片状出血，压之不褪色，可分为血小板减少性紫癜和血管性紫癜。瘀斑则通常指皮下较大血管破裂导致血液积聚形成的较大片状青紫色斑块，常由外伤引起。

一、出血机制不同

紫癜的出血机制主要与血管壁完整性受损或血小板数量及功能异常有关。在血管性紫癜中，由于感染、过敏或维生素C缺乏等因素导致毛细血管通透性增加，红细胞漏出。在血小板减少性紫癜中，血小板生成不足或破坏过多，无法有效封堵血管破损处。瘀斑的出血机制则多与局部血管受到较大外力冲击导致破裂有关，血液从破损的血管流出并积聚在皮下疏松结缔组织中，形成肉眼可见的斑块。凝血功能障碍，如血友病或使用抗凝药物，也会增加瘀斑发生的概率。

二、临床表现不同

紫癜在皮肤上表现为针尖至黄豆大小的红色或紫红色斑点，通常不高出皮面，按压时颜色不会消失，分布可散在或密集，但很少融合成大片。过敏性紫癜可能伴有腹痛、关节痛等症状。瘀斑则表现为片状、形态不规则的青紫色、蓝黑色或黄绿色斑片，面积较大，初期可能伴有肿胀和压痛，随着时间推移，血红蛋白分解会使颜色逐渐变为黄色并消退。瘀斑常出现在容易受到磕碰的部位，如四肢。

三、临床意义不同

紫癜的出现常提示可能存在系统性健康问题。血小板减少性紫癜可能与免疫性疾病、再生障碍性贫血或白血病有关。血管性紫癜可能提示存在严重感染、过敏性紫癜或维生素缺乏。瘀斑则更多与局部外伤相关，但反复出现、范围广泛或无明显诱因的瘀斑，可能提示存在凝血功能异常、血小板功能缺陷、肝脏疾病或正在使用抗血小板药物如阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片等，需要进一步检查。

四、检查重点不同

对于紫癜，临床检查会侧重于血常规以了解血小板计数，检查出血时间、凝血时间以评估凝血功能，必要时进行骨髓穿刺检查血小板生成情况。对于血管性紫癜，可能需要进行毛细血管脆性试验。对于瘀斑，在排除明显外伤后，检查重点在于凝血功能，如凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间，以及血小板功能和数量检测，以排查潜在的出血性疾病。

五、处理原则不同

紫癜的处理需针对病因。对于免疫性血小板减少性紫癜，可能需要使用糖皮质激素如泼尼松片、丙种球蛋白冲击，或促血小板生成药物如艾曲泊帕乙醇胺片。过敏性紫癜需使用抗组胺药如氯雷他定片，并寻找并避免过敏原。瘀斑的急性期处理主要是局部冷敷以减少出血和肿胀，48小时后可热敷促进淤血吸收。对于因抗凝治疗如使用华法林钠片导致的瘀斑，需由医生评估是否需要调整药物剂量，切勿自行停药。

无论是出现紫癜还是不明原因的瘀斑，都建议及时就医皮肤科或血液科明确诊断。日常生活中应注意观察皮损变化，避免磕碰和受伤，均衡饮食保证维生素C和维生素K的摄入，后者对凝血因子合成很重要。服用可能影响凝血功能的药物时，需定期监测相关指标。保持皮肤清洁，避免搔抓皮损部位，穿着宽松柔软的衣物以减少摩擦。记录皮损出现的时间、频率、诱因及伴随症状，为医生诊断提供详细依据。