急性风湿性心脏病是什么

急性风湿性心脏病是指由A组乙型溶血性链球菌感染后引发的风湿热累及心脏导致的急性炎症性疾病，主要侵犯心脏瓣膜、心肌及心包。

1、病因机制

该病与咽喉部链球菌感染密切相关，链球菌抗原与人体心肌组织存在交叉反应，引发自身免疫应答。发病前2-3周常有扁桃体炎或猩红热病史，未规范治疗的链球菌感染是重要诱因。典型病理改变包括瓣膜赘生物形成、阿孝夫小体等特异性病变。

2、典型症状

患者可出现游走性多关节炎伴红肿热痛，特征性环形红斑或皮下结节。心脏受累时表现为心悸、胸痛、呼吸困难，听诊可闻及二尖瓣舒张期杂音。部分患者伴有发热、乏力等全身症状，严重者可出现急性心力衰竭。

3、诊断依据

需结合Jones诊断标准，包括血沉增快、C反应蛋白升高、抗链O阳性等实验室指标。超声心动图能明确瓣膜损害程度，心电图可见PR间期延长。需与感染性心内膜炎、病毒性心肌炎等疾病进行鉴别诊断。

4、药物治疗

急性期需卧床休息，使用苄星青霉素注射液清除链球菌，泼尼松片控制炎症反应。心力衰竭者可联用地高辛片、呋塞米片，关节疼痛可用阿司匹林肠溶片。所有患者均需持续青霉素V钾片预防复发。

5、长期管理

重点在于二级预防，定期注射长效青霉素至少5年。已形成瓣膜病变者需限制体力活动，每半年复查超声。严重二尖瓣狭窄患者后期可能需行经皮球囊扩张术或瓣膜置换术，妊娠期需心内科与产科联合监护。

患者应保持口腔卫生避免感染，冬季注意保暖防感冒。饮食需低盐高蛋白，限制剧烈运动但可进行散步等温和活动。家属应学会监测脉搏和水肿情况，出现气促加重、咯粉红色泡沫痰等心衰表现时需立即送医。定期随访对预防风湿热复发和延缓瓣膜病变进展至关重要。