急性心力衰竭体征

急性心力衰竭的体征主要包括呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽咳痰、肺部湿啰音、颈静脉怒张等。急性心力衰竭是心脏泵血功能急剧下降导致的临床综合征，需要紧急医疗干预。

一、呼吸困难

呼吸困难是急性心力衰竭最典型的体征，表现为患者感觉空气不够用、呼吸费力，严重时呈张口抬肩样呼吸。这是由于左心衰竭导致肺静脉压力急剧升高，肺毛细血管内液体渗入肺泡和肺间质，形成肺水肿，严重阻碍气体交换。患者常被迫采取端坐位以减轻症状，因为平卧时回心血量增加会进一步加重肺淤血。

二、端坐呼吸

端坐呼吸指患者因平卧时呼吸困难加重而被迫采取半卧位或坐位。这一体征是左心衰竭导致肺淤血的重要表现。当患者平躺时，身体下半部分的血液更容易回流到心脏，增加了心脏的前负荷，使得已经衰竭的左心无法有效泵出血液，导致肺循环压力进一步升高，从而诱发或加剧呼吸困难。端坐时，由于重力作用，部分血液滞留于下肢，减少了回心血量，从而暂时缓解症状。

三、咳嗽咳痰

咳嗽咳痰，尤其是咳出粉红色泡沫样痰，是急性肺水肿的特征性表现。左心衰竭时，肺毛细血管压力急剧上升，血管内的液体成分渗入肺泡，与空气混合形成泡沫。这些泡沫痰通常呈粉红色，是由于肺泡壁毛细血管破裂有少量红细胞渗入所致。持续的咳嗽不仅是一种保护性反射，试图清除气道内的分泌物，也是病情危重的信号。

四、肺部湿啰音

肺部湿啰音是听诊时在患者肺部闻及的、类似水泡破裂的声音。在急性心力衰竭，特别是急性肺水肿时，由于肺泡和细小支气管内积聚了渗出液，气流通过液体时会产生这种特征性的啰音。湿啰音通常从肺底部开始，随着病情加重可蔓延至全肺，是判断肺淤血程度和病情严重性的重要物理体征。

五、颈静脉怒张

颈静脉怒张表现为患者坐位或半卧位时，颈外静脉明显充盈、膨出，是右心衰竭导致体循环静脉压升高的直接体征。当右心无法有效将血液泵入肺动脉时，血液淤积在体循环的静脉系统，使中心静脉压升高，颈静脉作为浅表的大静脉，其充盈状态可直接反映右心房压力。检查时常以胸骨角为参考点，测量颈静脉搏动点的高度，是评估右心功能的重要指标。

识别急性心力衰竭的体征后，患者应立即停止活动，采取半卧位或坐位，双腿下垂以减少静脉回心血量，并尽快寻求紧急医疗救助。在等待救援期间，家属应保持患者镇静，避免过多搬动，并密切观察其呼吸、意识状态。就医后，患者需严格遵从医嘱进行治疗，包括使用利尿剂如呋塞米注射液、血管扩张剂如硝酸甘油注射液以及正性肌力药物如去乙酰毛花苷注射液等以迅速缓解症状。康复期及出院后，患者需要长期管理，包括严格限制每日液体和钠盐的摄入，遵医嘱规律服用控制心衰的药物，如沙库巴曲缬沙坦钠片、酒石酸美托洛尔片等，并定期监测体重，每日清晨排尿后、进食前测量，若体重短期内快速增加可能提示病情反复。适当进行有监护的康复运动，避免感染、劳累、情绪激动等诱发因素，对于控制病情、改善长期预后至关重要。