头痛如何诊断才正确
头痛的正确诊断需结合病史采集、体格检查、影像学检查、实验室检查及专科评估等步骤。头痛可能由紧张性头痛、偏头痛、颅内病变、颈椎病、鼻窦炎等原因引起,需通过系统化排查明确病因。
1、病史采集
详细询问头痛的起病时间、部位、性质、持续时间、伴随症状及诱发缓解因素。记录既往病史、家族史、用药史及生活习惯,如睡眠质量、咖啡因摄入等。紧张性头痛多表现为双侧压迫感,偏头痛常伴恶心畏光,突发剧烈头痛需警惕蛛网膜下腔出血。
2、体格检查
测量血压、体温等生命体征,检查头颈部有无压痛、肌肉紧张或淋巴结肿大。神经系统检查包括瞳孔反射、肌力、感觉及病理征,颅内压增高可能出现视乳头水肿。鼻窦区叩痛提示鼻窦炎,颈椎活动受限可能为颈源性头痛。
3、影像学检查
头颅CT可快速排查脑出血、肿瘤等器质性病变,MRI对软组织分辨率更高,适用于脑血管畸形或垂体病变。脑血管造影用于疑似动脉瘤或血管炎病例。颈椎X线或MRI有助于诊断颈椎病引起的头痛。
4、实验室检查
血常规可发现感染或贫血,电解质紊乱可能引发头痛。腰椎穿刺测量脑脊液压力及成分,对脑膜炎、蛛网膜下腔出血有确诊价值。激素水平检测适用于垂体相关头痛,过敏原筛查对过敏性鼻炎所致头痛有参考意义。
5、专科评估
眼科检查排除青光眼或屈光不正,耳鼻喉科评估鼻窦炎或中耳炎。精神心理评估适用于慢性每日头痛,可能与焦虑抑郁相关。必要时进行多学科会诊,如神经外科干预颅内占位病变。
头痛诊断过程中应避免过度依赖单一检查,需综合分析临床资料。建议记录头痛日记追踪发作规律,避免咖啡因过量、熬夜等诱因。急性加重或出现意识障碍、肢体无力等危险信号时须立即就医。确诊后根据病因选择针对性治疗,如紧张性头痛可采用放松训练,偏头痛可使用佐米曲普坦鼻喷雾剂等特异性药物。
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