头痛如何诊断才正确

头痛的正确诊断需结合病史采集、体格检查、影像学检查、实验室检查及专科评估等步骤。头痛可能由紧张性头痛、偏头痛、颅内病变、颈椎病、鼻窦炎等原因引起，需通过系统化排查明确病因。

1、病史采集

详细询问头痛的起病时间、部位、性质、持续时间、伴随症状及诱发缓解因素。记录既往病史、家族史、用药史及生活习惯，如睡眠质量、咖啡因摄入等。紧张性头痛多表现为双侧压迫感，偏头痛常伴恶心畏光，突发剧烈头痛需警惕蛛网膜下腔出血。

2、体格检查

测量血压、体温等生命体征，检查头颈部有无压痛、肌肉紧张或淋巴结肿大。神经系统检查包括瞳孔反射、肌力、感觉及病理征，颅内压增高可能出现视乳头水肿。鼻窦区叩痛提示鼻窦炎，颈椎活动受限可能为颈源性头痛。

3、影像学检查

头颅CT可快速排查脑出血、肿瘤等器质性病变，MRI对软组织分辨率更高，适用于脑血管畸形或垂体病变。脑血管造影用于疑似动脉瘤或血管炎病例。颈椎X线或MRI有助于诊断颈椎病引起的头痛。

4、实验室检查

血常规可发现感染或贫血，电解质紊乱可能引发头痛。腰椎穿刺测量脑脊液压力及成分，对脑膜炎、蛛网膜下腔出血有确诊价值。激素水平检测适用于垂体相关头痛，过敏原筛查对过敏性鼻炎所致头痛有参考意义。

5、专科评估

眼科检查排除青光眼或屈光不正，耳鼻喉科评估鼻窦炎或中耳炎。精神心理评估适用于慢性每日头痛，可能与焦虑抑郁相关。必要时进行多学科会诊，如神经外科干预颅内占位病变。

头痛诊断过程中应避免过度依赖单一检查，需综合分析临床资料。建议记录头痛日记追踪发作规律，避免咖啡因过量、熬夜等诱因。急性加重或出现意识障碍、肢体无力等危险信号时须立即就医。确诊后根据病因选择针对性治疗，如紧张性头痛可采用放松训练，偏头痛可使用佐米曲普坦鼻喷雾剂等特异性药物。