绞榨性肠梗阻什么原因

绞榨性肠梗阻通常由肠扭转、肠套叠、嵌顿性疝、肠系膜血管栓塞或血栓形成以及腹腔内粘连索带压迫等原因引起。

一、肠扭转

肠扭转是指一段肠管以其系膜为轴发生旋转，导致肠腔完全闭塞和系膜血管受压。这是导致绞榨性肠梗阻的常见急症之一，常发生在小肠或乙状结肠。发病原因可能与肠系膜过长、肠管活动度大、饱餐后剧烈运动或体位突然改变等因素有关。患者通常表现为突发性剧烈腹部绞痛、呕吐、腹胀及肛门停止排气排便。治疗需要紧急手术，如肠扭转复位术或坏死肠段切除术，以解除梗阻并恢复血供。

二、肠套叠

肠套叠是指一段肠管套入其相邻的肠腔内，导致肠内容物通过受阻和肠壁血运障碍。这是婴幼儿肠梗阻的常见原因，但也可见于成人。发病原因在儿童可能与肠道病毒感染、淋巴组织增生有关，在成人则可能与肠道息肉、肿瘤或憩室等病变有关。患者通常表现为阵发性腹痛、果酱样血便及腹部可触及腊肠样包块。治疗可通过空气灌肠或钡剂灌肠进行复位，失败或出现肠坏死迹象时需行手术治疗。

三、嵌顿性疝

嵌顿性疝是指腹腔内脏器通过腹壁薄弱处突出后不能回纳，导致肠管受压梗阻。当疝内容物血运受到影响时，即发展为绞榨性疝。常见于腹股沟疝、股疝和脐疝。发病原因与腹壁先天性或后天性薄弱、腹内压增高等因素有关。患者通常表现为腹股沟或腹部肿块突然增大、变硬、触痛明显，伴有腹痛、恶心呕吐等肠梗阻症状。治疗需要紧急手术，进行疝内容物还纳、疝囊高位结扎及疝修补术。

四、肠系膜血管栓塞或血栓形成

肠系膜血管栓塞或血栓形成是指供应肠管的动脉或静脉发生阻塞，导致肠壁缺血、坏死和动力性肠梗阻。这是绞榨性肠梗阻中病情最危重的一类。发病原因可能与心房颤动导致的心源性栓子脱落、动脉粥样硬化、高凝状态、门静脉高压或腹腔感染等因素有关。患者通常表现为突发剧烈腹痛但腹部体征相对较轻、呕吐、血便，后期可出现腹膜炎和感染性休克。治疗需要紧急手术探查，切除坏死肠段，并行抗凝或溶栓治疗。

五、腹腔内粘连索带压迫

腹腔内粘连索带压迫是指腹腔手术后或腹膜炎后形成的纤维粘连带，像绳索一样压迫或勒紧一段肠管，导致其梗阻和血运障碍。这是成人绞榨性肠梗阻的常见原因之一。发病原因与腹部手术史、腹腔感染、创伤、子宫内膜异位症等因素导致的炎症反应和纤维组织增生有关。患者通常表现为有腹部手术史，出现急性肠梗阻症状，腹痛持续且剧烈。治疗需要通过手术切断或松解粘连索带，解除对肠管的压迫，必要时切除坏死肠段。

绞榨性肠梗阻是外科急腹症，一旦发生，肠管血运受阻，可在短时间内导致肠坏死、穿孔和严重的腹腔感染，危及生命。任何疑似绞榨性肠梗阻的患者都必须立即就医，禁食禁水，并接受紧急评估。诊断通常依靠腹部X线平片、CT扫描等影像学检查。治疗以手术为主，目标是尽快解除梗阻、恢复肠道血供、切除坏死组织。术后需要严格的监护，管理液体和电解质平衡，使用抗生素控制感染，并根据恢复情况逐步过渡到肠内营养。预防方面，对于有腹部手术史的人群，应注意饮食规律，避免暴饮暴食和餐后剧烈运动，以降低粘连性肠梗阻的风险；对于存在腹股沟疝等腹壁疝的患者，建议在发生嵌顿前择期进行疝修补手术。