蛛网膜下腔出血如何鉴别

蛛网膜下腔出血可通过临床表现、影像学检查、脑脊液检查等方式鉴别。蛛网膜下腔出血通常由颅内动脉瘤破裂、脑血管畸形、外伤等因素引起，主要表现为突发剧烈头痛、恶心呕吐、颈项强直等症状。

1、临床表现

突发剧烈头痛是蛛网膜下腔出血最典型的表现，患者常描述为"一生中最严重的头痛"，疼痛多位于枕部或全头部。伴随症状包括恶心呕吐、意识障碍、颈项强直等。体格检查可见脑膜刺激征阳性，部分患者可能出现局灶性神经功能缺损。这些症状与其他类型脑出血有明显区别，但需注意老年人或少量出血者症状可能不典型。

2、影像学检查

头部CT平扫是首选检查方法，在出血后24小时内敏感度最高，可显示脑沟、脑池内高密度影。对于CT阴性但临床高度怀疑者，可进行腰椎穿刺检查。脑血管造影能明确出血原因，如发现动脉瘤或血管畸形。MRI检查对亚急性期出血诊断有帮助，但急性期不作为常规检查。

3、脑脊液检查

腰椎穿刺检查可见均匀血性脑脊液，离心后上清液呈黄色。脑脊液压力常增高，红细胞计数随病程逐渐下降。该检查需在CT排除占位性病变后进行，避免诱发脑疝。需注意与穿刺损伤导致的血性脑脊液相鉴别，后者红细胞计数会逐渐减少。

4、实验室检查

血常规检查可能显示白细胞轻度升高。凝血功能检查有助于排除凝血障碍导致的出血。D-二聚体检测对鉴别静脉窦血栓有一定帮助。这些检查虽不能确诊蛛网膜下腔出血，但可为鉴别诊断提供辅助信息。

5、鉴别诊断

需与脑膜炎、偏头痛、高血压脑病等疾病相鉴别。脑膜炎多有发热等感染症状，脑脊液检查可见炎性改变。偏头痛多为反复发作性头痛，无脑膜刺激征。高血压脑病头痛多呈渐进性，伴有严重高血压和视网膜病变。明确鉴别需结合临床表现和辅助检查结果。

蛛网膜下腔出血患者确诊后应绝对卧床休息，避免用力排便和剧烈咳嗽。饮食宜清淡易消化，保持大便通畅。恢复期可进行适度康复训练，但需避免剧烈运动和重体力劳动。定期随访监测血压和神经系统症状，遵医嘱进行后续治疗和复查。