蛛网膜下腔出血治疗

蛛网膜下腔出血可通过止血治疗、降低颅内压、防治脑血管痉挛、手术干预、对症支持等方式治疗。蛛网膜下腔出血通常由颅内动脉瘤破裂、脑血管畸形、外伤、高血压、凝血功能障碍等原因引起，常伴随剧烈头痛、呕吐、意识障碍、颈项强直、癫痫发作等症状。

1、止血治疗

急性期需立即使用氨甲环酸注射液、酚磺乙胺注射液等止血药物控制出血，同时输注新鲜冰冻血浆纠正凝血异常。止血治疗需持续至出血稳定，期间密切监测凝血功能。对于动脉瘤性出血，需联合后续手术或介入治疗。

2、降低颅内压

使用甘露醇注射液、呋塞米注射液等脱水剂减轻脑水肿，必要时行脑室引流术。需维持水电解质平衡，避免过度脱水导致肾功能损害。床头抬高30度有助于静脉回流，监测颅内压变化。

3、防治脑血管痉挛

出血后3-14天易发生脑血管痉挛，可静脉泵注尼莫地平注射液，口服尼莫地平片预防。维持有效循环血量，避免低血压。经颅多普勒超声定期监测血流速度，发现痉挛时需调整治疗方案。

4、手术干预

确诊动脉瘤后可行开颅动脉瘤夹闭术或血管内介入栓塞术，手术时机根据患者状态评估。动静脉畸形可选择显微外科切除或立体定向放射治疗。术前需控制血压，术后预防感染和血栓形成。

5、对症支持

头痛剧烈时使用布洛芬缓释胶囊镇痛，癫痫发作予丙戊酸钠缓释片控制。保持呼吸道通畅，必要时气管插管。营养支持选用肠内营养混悬液，预防应激性溃疡用奥美拉唑肠溶胶囊。

蛛网膜下腔出血患者需绝对卧床4-6周，避免用力排便和情绪激动。恢复期进行循序渐进的功能锻炼，定期复查脑血管影像。饮食宜低盐低脂，保证优质蛋白摄入。严格监测血压，戒烟限酒，遵医嘱长期服用抗血小板或降压药物预防再出血。