晚期的糖尿病肾病更要重视

晚期糖尿病肾病需严格遵循综合管理策略，重点包括血糖血压控制、蛋白质摄入限制及并发症防治。糖尿病肾病是糖尿病微血管病变的肾脏表现，晚期阶段可能出现大量蛋白尿、水肿、肾功能进行性下降等症状，需通过药物干预、透析替代治疗及生活方式调整延缓疾病进展。

1、血糖血压控制

晚期糖尿病肾病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，空腹血糖维持在5-7毫摩尔每升。血压管理首选血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利片或血管紧张素受体拮抗剂如缬沙坦胶囊，目标值为130/80毫米汞柱以下。持续高血糖会加速肾小球硬化，而高血压可加重蛋白尿和肾功能恶化，两者协同增加心血管事件风险。需定期监测血糖血压并调整用药方案。

2、蛋白质摄入限制

每日蛋白质摄入量应控制在0.6-0.8克每公斤体重，优先选择优质蛋白如鸡蛋清、鱼肉等。过量蛋白质摄入会增加肾脏滤过负荷，加速残余肾功能丧失。可配合复方α-酮酸片补充必需氨基酸，同时需保证每日30-35千卡每公斤体重的热量摄入，避免营养不良。营养师指导下的个性化饮食方案对延缓病情至关重要。

3、并发症防治

重点预防肾性贫血、矿物质骨代谢紊乱及心血管并发症。可使用重组人促红素注射液纠正贫血，结合碳酸钙D3片调节钙磷代谢。对于高钾血症需限制含钾食物摄入，必要时使用聚苯乙烯磺酸钙散剂。心血管方面需评估冠脉病变风险，严格控制血脂水平，他汀类药物如阿托伐他汀钙片需持续使用。

4、肾脏替代准备

当肾小球滤过率低于15毫升每分钟时需启动透析评估，血液透析需提前建立动静脉内瘘，腹膜透析需置入腹膜透析管。肾移植前需完成配型及免疫状态评估，移植后需长期服用免疫抑制剂如他克莫司胶囊。替代治疗选择需结合患者年龄、并发症及家庭支持情况个体化决策。

5、心理支持干预

疾病晚期易出现焦虑抑郁情绪，可采用认知行为疗法改善心理状态。家属需参与患者日常管理，协助记录出入量、用药及症状变化。社会工作者可帮助申请医疗救助资源，减轻经济压力。疼痛管理可使用小剂量吗啡缓释片控制尿毒症相关不适，但需注意药物蓄积风险。

晚期糖尿病肾病患者每日需限制食盐摄入在3克以内，避免腌制食品及加工肉类。适度进行床边脚踏车等低强度运动，每周3-5次，每次15-30分钟以维持肌肉量。严格记录24小时尿量及体重变化，发现尿量骤减或下肢水肿加重需立即就医。定期复查血肌酐、尿素氮、血钾等指标，每3个月评估一次肾功能进展速度。注意足部护理预防溃疡，选择宽松透气的鞋袜，避免外伤感染。保持居住环境温湿度适宜，冬季注意保暖以防血管痉挛。建立规律作息时间，保证7-8小时睡眠有助于病情稳定。