《原发性醛固酮增多症诊断治疗指南》

原发性醛固酮增多症可通过血浆醛固酮/肾素活性比值测定、盐水输注试验、肾上腺静脉采血等方式诊断，治疗方式主要有肾上腺切除术、盐皮质激素受体拮抗剂药物等。原发性醛固酮增多症通常由肾上腺腺瘤、双侧肾上腺增生等原因引起，可能表现为高血压、低血钾等症状。

1、诊断方法

血浆醛固酮/肾素活性比值测定是筛查原发性醛固酮增多症的首选方法，若比值超过20-30需进一步确诊。盐水输注试验通过静脉输注生理盐水后检测醛固酮水平，若醛固酮未被抑制则支持诊断。肾上腺静脉采血可区分单侧或双侧病变，是定位诊断的金标准，但操作复杂需在专业医疗中心进行。

2、手术治疗

肾上腺切除术适用于单侧肾上腺腺瘤或增生患者，术后多数患者血压改善或恢复正常。术前需使用盐皮质激素受体拮抗剂控制血压和血钾，术后可能出现暂时性醛固酮减少症，需短期补充氟氢可的松。微创腹腔镜手术创伤小、恢复快，已成为标准术式。

3、药物治疗

盐皮质激素受体拮抗剂螺内酯片是药物治疗的核心，可竞争性抑制醛固酮作用，改善高血压和低血钾。依普利酮片选择性更高，适用于螺内酯不耐受患者。钙通道阻滞剂苯磺酸氨氯地平片可作为辅助降压药物，但无法纠正激素异常。

4、病因分析

肾上腺腺瘤是常见病因，多为单侧良性肿瘤，过度分泌醛固酮导致症状。双侧肾上腺增生可能与遗传因素有关，表现为双侧肾上腺弥漫性或结节性增大。极少数情况下，肾上腺癌也可引起醛固酮过度分泌，通常进展迅速且伴有其他激素异常。

5、症状管理

高血压是主要表现，多数为顽固性高血压，常规降压药效果不佳。低血钾可导致肌无力、心律失常等症状，需定期监测血钾水平。长期醛固酮增多可能引起心肌纤维化、肾功能损害等靶器官损伤，需早期干预。

原发性醛固酮增多症患者需长期低钠饮食，每日钠摄入量控制在2-3克。避免使用含甘草成分的食品或药物，以防加重水钠潴留。定期监测血压、血钾和肾功能，术后患者需随访评估激素水平。保持适度运动有助于控制血压，但避免剧烈运动诱发低血钾。出现肌无力、心悸等症状时应及时就医复查。