原发性醛固酮增多症

原发性醛固酮增多症是一种因肾上腺皮质自主分泌过多醛固酮导致的内分泌疾病，主要表现为高血压、低血钾、代谢性碱中毒等症状。该病主要由肾上腺腺瘤、双侧肾上腺增生等病因引起，需通过实验室检查、影像学检查确诊。

原发性醛固酮增多症的典型症状包括持续性高血压、肌无力或周期性麻痹、多尿及夜尿增多。高血压通常对常规降压药物反应较差，可能与醛固酮促进钠水潴留有关。低血钾可导致肌肉无力甚至呼吸肌麻痹，需警惕严重心律失常风险。代谢性碱中毒表现为血pH值升高，可能引发手足抽搐或感觉异常。

肾上腺腺瘤是常见病因，多为单侧良性肿瘤，醛固酮分泌不受肾素-血管紧张素系统调控。双侧肾上腺增生则表现为肾上腺皮质球状带弥漫性或结节性增厚，可能与遗传因素或未知刺激有关。极少数情况下可由肾上腺癌或家族性醛固酮增多症导致。

诊断需进行血浆醛固酮/肾素活性比值筛查，确诊试验包括盐水负荷试验、卡托普利试验等。肾上腺CT或MRI可定位病变，肾上腺静脉采血能区分单双侧病变。基因检测适用于早发型或家族性病例。

药物治疗首选醛固酮受体拮抗剂螺内酯片，可竞争性抑制醛固酮作用。依普利酮片为选择性拮抗剂，副作用较少。钙通道阻滞剂如硝苯地平控释片可辅助控制血压。单侧腺瘤患者推荐腹腔镜肾上腺切除术，术后需监测电解质和血压。

长期未治疗可能引发顽固性高血压、肾功能损害、心脑血管事件等并发症。定期监测血钾、血压和肾功能至关重要。低盐饮食有助于减轻钠水潴留，每日钠摄入应控制在3-5克。避免使用非甾体抗炎药等可能加重高血压的药物。

原发性醛固酮增多症患者应保持规律作息，避免过度劳累。饮食上增加富含钾的食物如香蕉、菠菜、紫菜等，但肾功能不全者需谨慎补钾。建议每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳等，有助于血压控制。术后患者需遵医嘱定期复查醛固酮和肾素水平，观察手术效果。出现肌无力加重或心悸时应及时就医，警惕严重低钾血症的发生。