骨髓炎应怎么处理

骨髓炎可通过抗生素治疗、手术清创、引流排脓、高压氧治疗、骨移植等方式处理。骨髓炎通常由细菌感染、外伤、血源性传播、邻近组织感染扩散、免疫功能低下等原因引起。

1、抗生素治疗

骨髓炎多由金黄色葡萄球菌等细菌感染引起，需根据病原学检查结果选择敏感抗生素。常用药物包括注射用头孢曲松钠、盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液、注射用万古霉素等。急性期需静脉给药，疗程通常持续4-6周。治疗期间需监测肝肾功能及药物不良反应。

2、手术清创

慢性骨髓炎或存在死骨形成时需手术清除坏死组织。手术方式包括病灶清除术、死骨切除术等，术中需彻底去除感染骨质直至出现健康骨面。术后留置引流管，配合持续灌洗治疗。严重骨缺损可能需植入抗生素骨水泥作为临时填充物。

3、引流排脓

合并脓肿形成时需穿刺引流或切开排脓，取脓液进行细菌培养。表浅脓肿可在局麻下处理，深部脓肿需影像学引导。术后保持引流通畅，每日更换敷料。引流液减少至每日少于10毫升时可考虑拔管。

4、高压氧治疗

适用于难治性骨髓炎或缺血性骨感染。通过提高组织氧分压增强白细胞杀菌能力，促进血管新生。治疗压力通常为2-2.5个大气压，每次90分钟，疗程20-30次。禁忌证包括未经处理的气胸、严重肺气肿等。

5、骨移植

大范围骨缺损需行自体骨或异体骨移植重建。髂嵴是最常用自体骨取材部位，也可采用带血管腓骨移植。异体骨需经过辐照灭菌处理。移植后需固定6-12个月直至骨愈合，期间避免负重。

骨髓炎患者康复期需加强营养支持，每日保证优质蛋白摄入量达到1.2-1.5克/公斤体重，优先选择鱼类、蛋类、瘦肉等食物。补充维生素C和锌有助于伤口愈合。患肢制动期间应进行非负重关节活动训练，预防肌肉萎缩。戒烟戒酒，控制血糖平稳。定期复查血常规、C反应蛋白等炎症指标，影像学检查建议每3个月复查一次直至病灶稳定。出现红肿热痛等复发征兆时应立即就医。