骨髓炎应如何检查

骨髓炎可通过血液检查、影像学检查、病理学检查、细菌培养、骨髓穿刺等方式确诊。骨髓炎通常由细菌感染、外伤、血源性传播、邻近组织感染扩散、免疫功能低下等原因引起。

1、血液检查

血液检查是诊断骨髓炎的基础项目，通过检测白细胞计数、C反应蛋白、血沉等炎症指标可判断感染程度。急性骨髓炎患者常出现白细胞显著升高，慢性期可能表现为轻度贫血。血液检查还能评估肝肾功能，为后续药物治疗提供参考依据。需注意某些非感染性疾病也可能导致炎症指标升高，需结合其他检查综合判断。

2、影像学检查

X线检查能显示骨质破坏、骨膜反应等典型改变，但早期阳性率较低。CT可清晰显示死骨形成和骨皮质破坏，MRI对软组织脓肿和骨髓水肿敏感度最高。核素骨扫描适用于多发性病灶筛查，PET-CT能鉴别活动性感染与陈旧性病变。不同病程阶段需选择针对性影像学组合，通常建议优先进行MRI检查。

3、病理学检查

通过穿刺或手术获取病变骨组织进行病理检查，可观察到中性粒细胞浸润、骨坏死等特征性改变。病理检查能明确炎症性质，鉴别肿瘤性病变，是确诊慢性骨髓炎的金标准。检查前需停用抗生素至少48小时，避免影响结果准确性。对于疑难病例，可进行特殊染色或分子生物学检测提高诊断率。

4、细菌培养

取脓液或病变骨组织进行细菌培养和药敏试验，能明确致病菌种类并指导抗生素选择。金黄色葡萄球菌是最常见病原体，慢性骨髓炎可能培养出多重耐药菌。需注意采样前避免消毒剂污染，同时进行需氧菌和厌氧菌培养。对于血源性骨髓炎，血培养阳性率可达50%，建议在发热寒战时多次采血送检。

5、骨髓穿刺

在影像引导下穿刺病变骨髓腔抽取标本，既可进行病原学检测又能减压引流。穿刺液应同时送检常规、生化、微生物和细胞学检查。此项检查对椎体骨髓炎诊断价值较高，但需严格掌握适应证，避免损伤神经血管。凝血功能障碍患者需谨慎操作，术后需压迫止血并观察有无并发症。

骨髓炎患者确诊后应严格卧床休息，避免患肢负重。饮食需保证充足优质蛋白和维生素摄入，可适量食用牛奶、鸡蛋、瘦肉等促进组织修复。注意保持伤口清洁干燥，遵医嘱规范使用抗生素，定期复查炎症指标和影像学。出现发热、疼痛加重等情况需及时复诊，慢性骨髓炎患者需长期随访防止复发。