如何判断类风湿性关节炎

类风湿性关节炎可通过关节症状、血液检查、影像学检查、病程特点及排除诊断等方式综合判断。该病可能与遗传、感染、免疫异常等因素有关，通常表现为晨僵、对称性关节肿痛等症状。

1、关节症状

类风湿性关节炎早期多累及近端指间关节、掌指关节或腕关节，表现为对称性关节肿胀、疼痛和晨僵。晨僵持续时间常超过1小时，活动后缓解。随着病情进展，可能出现关节畸形如天鹅颈样改变或纽扣花样畸形。关节症状持续6周以上需高度警惕。

2、血液检查

类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗体是重要血清学标志物，阳性率分别约为70%和60%。炎症指标如C反应蛋白和血沉常升高。部分患者可能出现轻度贫血或血小板增多。需注意约30%患者血清学检查始终阴性。

3、影像学检查

X线早期可见关节周围骨质疏松和软组织肿胀，后期出现关节间隙狭窄和骨侵蚀。超声能更早发现滑膜增生和血流信号。磁共振成像对早期骨髓水肿和骨侵蚀敏感，有助于早期诊断。影像学改变多呈对称性分布。

4、病程特点

疾病多呈慢性进行性发展，症状反复发作且逐渐加重。未经治疗的患者可能出现关节功能丧失。部分患者伴有全身症状如低热、乏力、体重下降。约40%患者会出现关节外表现如类风湿结节、间质性肺病等。

5、排除诊断

需排除骨关节炎、痛风性关节炎、银屑病关节炎等其他关节疾病。骨关节炎好发于负重关节且无晨僵；痛风常表现为单关节突发剧痛；银屑病关节炎多伴有皮肤病变。感染性关节炎常有发热和单关节受累。

确诊类风湿性关节炎后应避免关节受凉和过度劳累，建议选择游泳、骑自行车等低冲击运动。饮食可适量增加富含欧米伽3脂肪酸的深海鱼类，减少高嘌呤食物摄入。戒烟有助于控制病情进展，肥胖患者需控制体重以减轻关节负担。定期监测药物不良反应并按时复诊，早期规范治疗可显著改善预后。