怎样判断类风湿性关节炎

类风湿性关节炎可通过关节症状、血液检查、影像学检查、滑液分析及临床评分系统等方式综合判断。该病通常与遗传因素、环境刺激、免疫异常、感染诱发及内分泌紊乱等原因相关。

1、关节症状

晨僵持续超过1小时是典型表现，多累及腕关节、掌指关节等小关节，呈对称性肿胀疼痛。可能伴随关节畸形如天鹅颈样改变，活动后症状减轻但反复发作。需与骨关节炎鉴别，后者多见于负重关节且晨僵时间短。

2、血液检查

类风湿因子阳性率约70%，抗环瓜氨酸肽抗体特异性更高。炎症指标如C反应蛋白、血沉常升高，血红蛋白可能降低提示贫血。部分患者需检测抗核抗体以排除其他结缔组织病。

3、影像学检查

X线早期可见关节周围骨质疏松，进展期出现关节间隙狭窄和骨侵蚀。超声能发现滑膜增生和血流信号，MRI对早期骨髓水肿敏感。影像学分级标准可评估骨质破坏程度。

4、滑液分析

关节穿刺获取滑液呈炎性改变，白细胞计数超过2000/μl，中性粒细胞占比高。需排除感染性关节炎，必要时进行细菌培养。滑膜活检可见淋巴细胞浸润和血管翳形成。

5、临床评分

采用ACR/EULAR分类标准，结合受累关节数、血清学指标、症状持续时间等参数评分。疾病活动度常用DAS28评估，包含肿胀关节计数和患者自评量表。需动态随访评分变化。

确诊后需长期规范治疗，急性期减少关节负重，缓解期进行低强度有氧运动如游泳。饮食注意补充维生素D和钙质，限制高嘌呤食物。定期监测药物不良反应，避免感染诱发加重。出现关节外表现如肺间质病变时需多学科协作管理。