如何治疗风湿性心脏瓣膜病

风湿性心脏瓣膜病可通过药物治疗、介入治疗、手术治疗等方式改善，具体需根据瓣膜损伤程度及并发症选择。主要干预方式有抗风湿治疗、瓣膜修复术、瓣膜置换术、经导管介入治疗、并发症管理。

1、抗风湿治疗

急性期需使用青霉素清除链球菌感染，慢性期可长期口服苄星青霉素预防复发。合并关节炎时联用阿司匹林肠溶片缓解炎症，严重者需配合泼尼松片控制免疫反应。治疗期间需定期监测血沉和C反应蛋白。

2、瓣膜修复术

适用于二尖瓣轻度狭窄或关闭不全，通过直视下缝合瓣膜裂隙或植入人工腱索。术后需持续华法林钠片抗凝3-6个月，并限制体力活动。修复术能保留自体瓣膜结构，但远期可能需二次手术。

3、瓣膜置换术

中重度瓣膜病变需置换机械瓣或生物瓣，机械瓣需终身服用华法林钠片，生物瓣需15-20年后再置换。术前需评估心功能，术后可能出现瓣周漏、血栓等并发症。急诊手术适用于急性肺水肿患者。

4、经导管介入治疗

二尖瓣狭窄可行球囊扩张术，主动脉瓣狭窄适用TAVI术。具有创伤小优势，但可能并发传导阻滞或瓣膜反流。术后需阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷片抗血小板治疗1年。

5、并发症管理

心力衰竭者需呋塞米片利尿、地高辛片强心；房颤患者用胺碘酮片控制心律，同时利伐沙班片预防血栓。感染性心内膜炎需万古霉素联合头孢曲松钠静脉给药，疗程4-6周。

患者应保持低盐饮食，每日钠摄入不超过3克，限制饮水量。适度进行散步等有氧运动，避免剧烈活动。冬季注意保暖防感冒，定期复查心脏超声和INR值。育龄女性需避孕至病情稳定，接种肺炎链球菌和流感疫苗。出现气促加重或下肢水肿需立即就诊。