风湿性心脏瓣膜病是什么

风湿性心脏瓣膜病是由风湿热反复发作引起的心脏瓣膜结构损害，主要表现为二尖瓣、主动脉瓣等瓣膜的狭窄或关闭不全。

1、病因机制

风湿性心脏瓣膜病主要由A组乙型溶血性链球菌感染后诱发免疫反应，导致心脏瓣膜发生炎症和纤维化。典型病理改变包括瓣膜增厚、钙化及腱索挛缩，常见于二尖瓣和主动脉瓣。儿童期风湿热反复发作是主要诱因，寒冷潮湿环境可能增加发病概率。

2、典型症状

早期可表现为活动后心悸气促，随着病情进展可能出现夜间阵发性呼吸困难、咯血等左心衰竭症状。主动脉瓣病变者常有心绞痛、晕厥发作。听诊可闻及特征性心脏杂音，如二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音。

3、诊断方法

超声心动图是确诊的金标准，可清晰显示瓣膜形态和血流动力学改变。X线检查可见左心房增大、肺淤血等征象。心电图可能显示房颤、左室肥厚等异常。结合风湿热病史和抗链球菌溶血素O抗体检测可辅助诊断。

4、药物治疗

对于轻度患者可使用地高辛片改善心功能，呋塞米片减轻水肿，华法林钠片预防血栓。合并房颤者可选用盐酸胺碘酮片控制心率。青霉素V钾片用于预防链球菌感染复发。所有药物均需严格遵医嘱使用。

5、手术治疗

中重度患者需考虑瓣膜修复或置换术，机械瓣耐久性好但需终身抗凝，生物瓣无须长期抗凝但使用寿命有限。经导管主动脉瓣置换术适用于高龄高危患者。术后需定期复查超声并监测凝血功能。

风湿性心脏瓣膜病患者应保持低盐饮食，每日钠盐摄入不超过5克，避免腌制食品。适度进行散步等有氧运动，以不引起明显气促为度。注意防寒保暖，预防呼吸道感染。严格遵医嘱服药，特别是抗凝药物不可自行调整剂量。建议每3-6个月复查心脏超声，出现新发水肿、呼吸困难加重等情况需及时就医。