小儿心律失常的分类有哪些

小儿心律失常主要分为快速性心律失常、缓慢性心律失常和冲动起源异常伴传导异常三大类。

一、快速性心律失常

快速性心律失常是指心率超过该年龄段正常上限的心律失常。这类心律失常通常与心脏电信号发放过快或传导路径异常有关。常见类型包括窦性心动过速、阵发性室上性心动过速、房性心动过速、心房扑动、心房颤动以及室性心动过速等。其中，阵发性室上性心动过速在儿童中较为常见，患儿可能突然出现面色苍白、烦躁、呕吐等症状，心率可达每分钟200次以上。这类心律失常的病因多样，可能与心脏传导通路存在异常旁路、心肌炎、先天性心脏病或电解质紊乱等因素有关。治疗上，急性发作时可能需要通过物理刺激或药物复律，长期管理则需根据病因，可能采用药物治疗或射频消融术。

二、缓慢性心律失常

缓慢性心律失常是指心率低于该年龄段正常下限的心律失常。其主要问题在于心脏起搏点功能低下或传导系统发生阻滞。常见类型包括窦性心动过缓、病态窦房结综合征以及各种程度的房室传导阻滞。在儿童中，严重的缓慢性心律失常可能导致头晕、乏力、活动耐力下降，甚至出现晕厥。病因可能涉及先天性心脏传导系统发育异常、心肌炎、心脏手术后损伤，或某些药物的影响。治疗取决于心率减慢的程度以及是否引起临床症状。对于有症状的患儿，可能需要使用提高心率的药物，若药物效果不佳或病情严重，则需考虑安装心脏起搏器。

三、冲动起源异常伴传导异常

冲动起源异常伴传导异常是一类复杂的心律失常，其特点是心脏电冲动的起源点异常，同时伴有传导速度或路径的异常。这类心律失常往往导致心脏节律和频率均不规则。常见的类型包括预激综合征，其本质是心房与心室之间除了正常的房室结传导通路外，还存在一条或多条异常的传导旁路。这使得心房的电冲动可以提前激动部分心室肌，在心电图上表现为特征性的预激波。患儿可能平时无症状，但异常旁路的存在使其更容易引发快速性心律失常，如阵发性室上性心动过速。诊断主要依靠心电图，治疗目标是阻断异常传导通路，通常采用射频消融术。

四、期前收缩

期前收缩，俗称早搏，是儿童时期最常见的心律失常之一，属于冲动起源异常的一种。根据异位起搏点的位置，可分为房性期前收缩、交界性期前收缩和室性期前收缩。大多数儿童期前收缩为良性，可能与精神紧张、疲劳、感染或饮用含咖啡因饮料等生理性因素有关，患儿通常无明显症状或仅感觉心悸、心前区不适。这类期前收缩通常无须特殊治疗，注意休息、避免诱因后可自行减少或消失。然而，如果期前收缩频发、呈多源性，或伴有器质性心脏病，则需进一步检查并评估风险，必要时在医生指导下使用抗心律失常药物进行干预。

五、遗传性心律失常综合征

遗传性心律失常综合征是一组由基因突变导致离子通道功能异常引起的疾病，属于冲动起源或传导异常的特定类型。这类疾病虽然相对罕见，但潜在风险较高。主要包括长QT综合征、Brugada综合征、儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速等。患儿可能在静息时心电图表现正常，但在运动、情绪激动或特定药物触发下，易发生恶性室性心律失常，导致晕厥甚至猝死。诊断有赖于详细的家族史、临床表现、典型心电图特征及基因检测。治疗和管理需要高度个体化，通常包括生活方式调整、避免诱发因素、使用β受体阻滞剂等药物，对于高危患者，可能需要植入心脏复律除颤器。

家长若发现孩子出现心慌、胸闷、头晕、乏力、面色苍白、呼吸急促或诉说心脏“乱跳”、有“漏跳”感等情况，应及时带孩子就医检查。日常生活中，应注意让孩子保持规律作息，保证充足睡眠，避免过度疲劳和精神紧张。饮食上注意营养均衡，限制含咖啡因饮料的摄入。对于已确诊心律失常的儿童，应严格遵医嘱定期复查，监测病情变化，并避免擅自停药或调整药物。鼓励孩子在医生评估许可的范围内进行适度的体育活动，以增强体质，但应避免突然的剧烈运动。良好的家庭护理与规范的医疗随访相结合，是管理小儿心律失常、保障孩子健康成长的关键。