腰椎间盘突出症的MRI检查有哪些改变

腰椎间盘突出症的MRI检查改变主要包括椎间盘信号异常、椎间盘膨出或突出、神经根受压、硬膜囊受压以及终板炎性改变等。MRI能清晰显示椎间盘退变程度、突出物位置及对周围组织的压迫情况。

1、椎间盘信号异常

正常椎间盘在T2加权像呈高信号，退变时信号降低。椎间盘脱水变性表现为T2像信号减弱，提示纤维环或髓核水分丢失。严重退变时T1、T2像均呈低信号，可能伴随真空现象或钙化灶。这种改变与年龄增长、机械负荷过重等因素相关，需结合临床症状评估是否需要干预。

2、椎间盘膨出或突出

椎间盘膨出表现为纤维环均匀超出椎体边缘，但未破裂；突出则为髓核突破纤维环向后外侧或中央移位。轴位像可测量突出物基底宽度与高度，矢状位评估突出方向。后外侧型突出易压迫神经根，中央型突出可能导致马尾综合征。MRI可区分突出物是否游离，游离碎片在T2像呈高信号。

3、神经根受压

矢状位与轴位像可见突出物使神经根移位、变形或湮没。受压神经根可能出现水肿，表现为T2像信号增高。严重压迫可导致神经根鞘袖变形，需注意与神经鞘瘤鉴别。神经根受压程度与患者下肢放射痛、麻木症状相关，是手术指征评估的重要依据。

4、硬膜囊受压

中央型突出物向后挤压硬膜囊，矢状位显示硬膜囊前缘凹陷，轴位见蛛网膜下腔变窄。严重压迫时脑脊液信号中断，可能引发马尾神经功能障碍。动态MRI可观察硬膜囊受压随体位变化的情况，对非典型症状患者有诊断价值。

5、终板炎性改变

Modic改变是常见终板异常，分为三型：I型T1低信号/T2高信号提示水肿，II型T1高信号/T2等信号提示脂肪置换，III型T1/T2均低信号提示骨硬化。终板改变与椎间盘退变程度相关，I型改变可能伴随腰痛症状，需结合临床判断是否需抗炎治疗。

腰椎间盘突出症患者日常应避免久坐久站，睡眠选择硬板床，加强腰背肌锻炼如五点支撑法。急性期疼痛可短期使用塞来昔布胶囊、甲钴胺片等药物缓解症状，但须严格遵医嘱。若出现进行性肌力下降或大小便功能障碍，需立即就医评估手术必要性。康复期可尝试游泳、瑜伽等低冲击运动，维持脊柱稳定性。