何谓“双心”

“双心”是指心脏与心理的双重健康概念，强调心血管疾病与心理障碍的共病关系及协同干预。心脏疾病患者常合并焦虑、抑郁等心理问题，心理应激也可能诱发或加重心脏病变，需通过生物-心理-社会医学模式进行综合管理。

1、核心定义

“双心”医学由胡大一教授提出，将心脏器质性疾病与心理情绪障碍视为整体。临床中约30%-50%冠心病患者存在抑郁症状，急性心肌梗死后焦虑发生率更高。这种共病状态会降低治疗依从性，增加再住院率和死亡率。

2、病理机制

长期心理压力激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，导致皮质醇升高、炎症因子释放，加速动脉粥样硬化。同时，心脏自主神经功能紊乱可能引发心律失常。反之，心脏疾病导致的缺氧、疼痛又会加重焦虑抑郁，形成恶性循环。

3、识别方法

躯体化症状筛查是关键，如不明原因胸痛伴失眠、心悸合并过度换气等。常用评估工具包括PHQ-9抑郁量表、GAD-7焦虑量表和躯体化症状自评量表。心电图、冠脉造影等检查可排除器质性病变。

4、干预措施

药物治疗需兼顾心脏与心理，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂舍曲林片对心血管影响较小。非药物干预包括认知行为治疗、正念减压训练。心脏康复计划应包含心理评估模块，运动训练可同步改善心功能与情绪。

5、预防管理

建立“双心门诊”实现多学科协作，对支架术后、心衰患者常规开展心理筛查。生活方式干预强调地中海饮食调节肠道菌群-脑-心轴，每周150分钟中等强度运动可提升迷走神经张力。家属需关注患者情绪变化，避免过度保护或忽视。

保持规律作息与社交活动有助于维持自主神经平衡，建议通过园艺疗法、音乐疗法等舒缓压力。若出现持续两周以上的情绪低落、兴趣减退或不明原因躯体症状，应及时至心内科与心理科联合就诊。日常可练习腹式呼吸放松训练，每日2次，每次10分钟，以调节交感神经兴奋性。