治疗主动脉夹层综合征的方法

治疗主动脉夹层综合征的方法主要有内科药物保守治疗、外科手术治疗和血管腔内介入治疗(腔内隔绝术)三种。

1.内科治疗：

目的是减少左室收缩力，阻止夹层的进展和主动脉破裂、主动脉瓣反流以及不可逆的终末器官损害的发生。控制血压是最重要的第一步。主要措施包括降血压药物(硝酸酯类为首选)、负性肌力药物以及镇静镇痛类药物，使动脉收缩压维持在90～100mm Hg甚至在能保证大脑、心脏和肾脏需要的最低水平。目前认为，对于AD患者，抗高血压治疗不仅在手术期间而且应该长期使用。

2.手术治疗：

药物保守治疗A型AD的患者死亡率为57%，发病后第1小时是患者的死亡高危期。因此，无论是急性还是慢性的A型AD都建议采用紧急外科手术修复或置换升主动脉，除非患者已出现了终末器官不可逆的损害或有手术绝对禁忌证。外科手术指征为:

(1)主动脉直径>5cm的年轻患者;

(2)急性近端型AD;

(3)慢性近端型AD并重度主动脉瓣反流，局部主动脉瘤形成并进展，夹层血肿扩展延伸者;

(4)急性远段型AD并病情进展或重要脏器受累;

(5)慢性远段型AD出现血肿进展、动脉瘤形成、主动脉瓣反流、夹层动脉渗血、有破裂出血可能、持续性疼痛和不能控制的高血压、器官或肢体末梢供血障碍等;

(6)Marfan’s综合征的任何类型AD患者。由于术后需要抗凝治疗，因此出血性脑卒中是手术治疗后最常见的并发症。

3.血管腔内介入治疗

1994年，血管腔内支架植入术即腔内隔绝术开始应用于AD的治疗中，通过覆膜支架的弹性张力将人工血管无缝合固定于病变动脉两端的正常动脉壁，封闭夹层裂口，使高速高压的动脉血流与扩张薄弱的动脉壁隔绝，从而恢复真腔供血，改善内脏器官、四肢末梢缺血，并达到预防动脉瘤破裂的目的。

较开胸手术而言，其具有创伤小、安全有效、术后恢复快的优点。其主要适应证为慢性B型AD，内膜撕裂口位于左锁骨下动脉远段1.5cm以上者。目前已有大量成功的报道，证实其近中期效果良好，该技术近年来呈现广泛应用的趋势。

预后

经过治疗得到有效控制的AD患者5年生存率大约为75%～82%，导致后期死亡的主要原因是后续治疗的不严格、继发主动脉或心血管疾病。因此，长期药物控制血压治疗和降低心室收缩力对减少AD的晚期并发症十分必要。