肠瘘是一种什么样的疾病

肠瘘是指肠道与其他空腔脏器、体表或腹腔之间形成的异常通道，属于消化系统严重并发症。主要分为肠外瘘和肠内瘘两类，常见病因包括腹部手术创伤、炎症性肠病、肠梗阻、放射性肠炎等，临床表现为肠内容物异常排出、反复感染、营养不良及水电解质紊乱。

1、病因分类

肠瘘形成与多种因素相关。创伤性因素如腹部手术操作损伤肠壁，特别是胃肠肿瘤切除术、肠粘连松解术等；病理性因素包括克罗恩病、肠结核等炎症性肠病导致的肠壁穿透，以及肠梗阻引发的肠管缺血坏死。放射性肠炎患者接受盆腔放疗后也可能发生肠瘘。

2、病理机制

肠壁全层缺损后，肠内容物通过瘘口渗漏至腹腔或体表。高位肠瘘如十二指肠瘘会导致大量胆汁、胰液丢失，引发严重脱水；低位结肠瘘则易诱发腹腔感染。长期瘘管存在可导致蛋白质能量营养不良、维生素B12缺乏等代谢问题。

3、临床表现

肠外瘘可见皮肤瘘口排出消化液或食糜，伴周围皮肤腐蚀；肠内瘘可能出现腹泻、粪样呕吐。继发感染时出现发热、腹痛，实验室检查可见白细胞升高、低蛋白血症。慢性期患者多呈消瘦状态，部分出现手足抽搐等电解质紊乱症状。

4、诊断方法

通过瘘管造影可明确瘘管走行，CT检查能评估腹腔脓肿位置，亚甲蓝试验有助于发现微小瘘口。同时需进行营养评估和电解质检测，内镜检查适用于可疑炎症性肠病病例。需与肠造口、肠皮肤过敏等疾病鉴别。

5、治疗原则

早期通过禁食、肠外营养支持控制感染，使用奥美拉唑肠溶片减少消化液分泌。感染控制后尝试生物胶封堵或内镜下夹闭，复杂病例需行肠切除吻合术。克罗恩病相关瘘管需长期服用美沙拉嗪肠溶片控制炎症，必要时使用英夫利西单抗注射液。

肠瘘患者日常需保持瘘口周围皮肤清洁，使用氧化锌软膏保护溃烂皮肤。饮食遵循从肠外营养过渡至低渣饮食的原则，逐步增加蛋白质摄入。建议定期监测体重和白蛋白水平，避免剧烈运动导致腹压增高。出现发热、引流液骤增等情况需立即就医。