颅脑损伤(中度-重度)：降低脑水肿

颅脑损伤中度至重度患者可通过控制颅内压、药物脱水治疗、亚低温治疗、手术减压及营养支持等方式降低脑水肿。脑水肿通常由创伤后血脑屏障破坏、炎症反应、细胞能量代谢障碍、血管源性水肿及渗透压失衡等因素引起。

1、控制颅内压

抬高床头30度有助于静脉回流，减少颅内血容量。避免颈部屈曲或受压，保持气道通畅。持续监测颅内压，必要时进行脑室引流或使用颅内压监测探头。甘露醇注射液或高渗盐水可短期缓解颅内高压，但需严格监测电解质平衡。

2、药物脱水治疗

20%甘露醇注射液通过渗透性脱水作用减轻脑组织含水量，使用时需监测肾功能。呋塞米注射液联合甘露醇可增强脱水效果。人血白蛋白通过提高血浆胶体渗透压减轻血管源性水肿。糖皮质激素如地塞米松磷酸钠注射液适用于血管源性水肿，但可能增加感染风险。

3、亚低温治疗

目标温度控制在32-34摄氏度维持24-48小时，可降低脑代谢率及氧耗。冰毯、冰帽或血管内降温导管均可实现温度控制。复温过程需缓慢进行，每4小时升高0.5摄氏度。低温可能引发心律失常、凝血功能障碍等并发症，需密切监测。

4、手术减压

去骨瓣减压术适用于药物控制无效的顽固性颅内高压，骨窗直径通常需超过12厘米。硬膜扩大修补术可缓解脑组织疝出风险。术后需预防切口感染、脑脊液漏等并发症。部分患者后期需行颅骨修补术恢复解剖结构。

5、营养支持

早期肠内营养可维持肠道屏障功能，首选鼻胃管或鼻肠管喂养。热量供给按25-30千卡/千克计算，蛋白质需求增至1.5-2克/千克。补充ω-3脂肪酸如鱼油可调节炎症反应。监测前白蛋白等营养指标，必要时联合肠外营养支持。

颅脑损伤患者需保持环境安静，避免声光刺激。定期翻身预防压疮，进行被动关节活动维持肌肉张力。康复期应逐步开展认知功能训练和肢体功能锻炼。家属需观察意识状态变化，记录24小时出入量。严格遵医嘱用药，定期复查头颅CT评估水肿消退情况。恢复期饮食宜选择低盐、高蛋白、富含抗氧化物质的食物。