形形色色的内镜减重手术

目前已经发展出数十种术式，根据机制主要分成可3大类：限制摄入型、减少吸收型和联合型手术。限制摄入型作用机制为缩小胃腔容积，减少进食量;减少吸收型作用机制主要是通过减少十二指肠和上段空肠的吸收面积;联合型即联合进行缩小胃腔和转流的术式。

然而在外科手术开展的红红火火的同时，我们内镜医师也不甘示弱，根据一系列特殊的内窥镜系统也研发了多项有效安全的减肥内镜术。现对其中部分术式做一简单介绍。

一、限制摄入型

1. 胃镜生物球囊减肥术

生物球囊是一种容积约为600-800ml的有机硅聚合物气球。当把球囊置入胃内后，往其中注入生理盐水与亚甲蓝混合，使扩张后的球囊占据胃腔，减少胃有效容积。而球囊一次最长置入时间为6个月，因为此时球囊容易发生自发性放气。由于球囊内注入了亚甲蓝溶液，如果在使用期间发生泄露或破裂等，渗出的亚甲蓝溶液会被粘膜吸收入血，从而导致尿液变蓝，据此可以作为一个判断胃内球囊状态的指征。荟萃分析提示，BIB置入后主要不良反应包括恶性、呕吐、肠梗阻(0.8%)、胃穿孔(0.1%)等，而BMI平均下降值为5.7。同时，在一项关于BIB长期减重效果的研究中，500名肥胖患者被纳入研究，进行为期5年的随访。结果发现在最终41%的有效病人中，减肥成功组，即>20%的超额体重减少值(Excess weight loss，EWL)平均BMI值下降为2.5，提示BIB疗法是一种持久可靠的减肥方法。

2.经口胃成形术

TOGA使用的内窥镜系统主要包括固定器和吻合器两部分。其中固定器含有一个环型收缩线和中央隔板，可以将胃壁组织固定。吻合器主要有一个真空泵和钛夹吻合装置组成。由真空泵将固定的胃壁组织吸引卡槽后，进行袖状吻合，从而减少胃腔容积。目前已经有多项临床实验证实TOGA能有效降低肥胖患者BMI值，并且术后无严重的并发症。

3.POSE

无切口手术操作平台是美国USGI医疗公司研制的一种能够经自然孔口(如消化道)的稳定通道进入胃腔内，进行无切口的手术的内窥镜设备。POSE手术主要是基于IOP系统，在胃体和远端胃利用一种特殊的缝合锚制造人工皱褶，以减少胃腔容量。对45名受试者(平均BMI值为36.7)进行POSE后随访6个月的结果提示，体重和BMI平均下降量为16.3Kg和5.8。术后无死亡病例，主要不良反应为胃痛、咽痛、恶性、呕吐等。

4. 内镜下袖状胃形成术

该术式基于Apollo Endosurgery公司研发内镜缝合锁边系统(Endoscopic Suturing System)，从胃窦到胃食管连接处进行一系列间断的缝合锁边，以减少胃容量。研究者对4例BMI大于33的肥胖患者成功的进行该手术。所有患者均为出现术中并发症，术后3例患者出现腹痛、恶性等并发症，并予以对症治疗后缓解。关于其疗效评价等临床实验正在进行当中。

5.腔内垂直胃成形术

该术式通过在胃体前后壁依次进针，最后收紧缝合线使得胃前后壁靠紧以减少胃腔容量。对68例BMI平均值为39.9肥胖患者进行手术，随访12个月后，发现BMI平均值显著下降到30.6。所有病人均未出现明显的副作用。

6.铰链环型吻合术

该设备是一个外径宽16mm的内窥系统，其中置入了直径为5mm的内镜。吻合器前端有一个负压吸引装置，能将胃壁组织吸引入卡槽后，在突起胃壁根部盯上8排的钛夹，这样就形成一个人工的环型皱襞。研究纳入17名BMI平均值为40.2的肥胖患者进行ACE术。随访一年后体重平均下降34.9%。术后主要不良反应为胃痛、咽喉痛、恶性等。

　二、减少吸收型

EndoBarrier疗法

由内镜下置入十二指肠空肠旁路套筒。扩张后的套筒可以占据整个肠腔。当进食时，食糜进入套筒内部，并输注至空肠远端。而此时分泌的胆汁与胰液则与食糜隔绝开，顺着套筒外壁输注至空肠远端再与食糜混合，这样减少了食糜在小肠中的吸收。目前已有多项临床研究提示该方法的有效性和安全性。

三、结语

综上所述，目前内镜下减重手术是一种短期内有效可行的方法，各种术式不良反应主要为内窥镜操作所致的胃痛、咽喉痛、恶性呕吐等。而这些术式的推广仍然需要进一步多中心、大样本量的前瞻性研究。与此同时，减重手术的持续性效果以及胃肠正常生理状态改变后对个体潜在的远期影响等问题也应该是今后的研究重点。

胖子亲们看到这些是不是有些小激动?在未来或许不需要再强迫自己少吃了，也不需要上手术台挨一刀了，只需做一个“麻醉胃镜”，轻轻松松缩小你的胃。