锥虫性“下疳”的鉴别诊断

锥虫性下疳需与梅毒性硬下疳、软下疳、生殖器疱疹、固定性药疹等疾病鉴别。锥虫性下疳是非洲锥虫病早期皮肤表现，由布氏锥虫经采采蝇叮咬传播，典型特征为局部红肿、硬结伴疼痛，需通过病原学检测确诊。

1. 梅毒性硬下疳

梅毒性硬下疳由梅毒螺旋体感染引起，表现为无痛性溃疡，基底清洁呈软骨样硬度，多单发且边界清晰。可通过暗视野显微镜检出螺旋体，梅毒血清学试验阳性。治疗需使用苄星青霉素注射液，青霉素过敏者可选用多西环素片或头孢曲松钠注射液。

2. 软下疳

软下疳由杜克雷嗜血杆菌感染导致，溃疡边缘不规则呈潜行性，基底有脓性分泌物且触痛明显。需进行分泌物培养或PCR检测确诊。治疗首选阿奇霉素片，也可选用头孢曲松钠注射液或环丙沙星片，溃疡面需配合外用红霉素软膏。

3. 生殖器疱疹

生殖器疱疹由单纯疱疹病毒2型感染引起，表现为群集小水疱伴灼痛，破溃后形成浅表糜烂。可通过病毒培养或PCR检测确诊。急性期需口服阿昔洛韦片，外用喷昔洛韦乳膏，反复发作者可长期服用伐昔洛韦片抑制病毒。

4. 固定性药疹

固定性药疹属于药物过敏反应，皮损为边界清楚的暗红色斑片，再次用药时原位复发。常见致敏药物包括磺胺类、解热镇痛药等。治疗需停用致敏药物，口服氯雷他定片抗过敏，局部涂抹糠酸莫米松乳膏，严重者需静脉注射地塞米松磷酸钠注射液。

5. 其他虫媒皮肤病

需与利什曼病皮肤型、皮肤幼虫移行症等鉴别。利什曼病皮损呈慢性溃疡或结节，组织活检可见利什曼原虫；幼虫移行症表现为蜿蜒状红色丘疹。治疗分别需使用葡萄糖酸锑钠注射液和阿苯达唑片，同时需配合局部清创护理。

出现疑似锥虫性下疳皮损时，应立即就医进行血涂片、淋巴结穿刺或皮肤活检等检测。日常需做好防虫措施，避免在疫区裸露皮肤，接触采采蝇后密切观察皮肤变化。确诊后需严格按疗程使用苏拉明钠或喷他脒等特效药物治疗，治疗期间监测肝肾功能及神经系统症状。