如何鉴别诊断渗出性胸水

发布时间：2018-08-1764652次浏览

根据缺乏热候等全身症状和叩诊的水平浊音，不难确诊。但须与胸膜炎相区别。胸膜炎有热候、胸部疼痛、咳嗽、胸膜摩擦音，多发生一侧，胸膜炎为渗出液，含有大量纤维蛋白及蛋白质，李瓦他氏反应呈阳性。而胸水无全身症状，胸腔内的液体为漏出液，比较澄清稀薄，含有少量纤维蛋白及蛋白质，李瓦他氏反应呈阴性。

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诊断原则

据胸闷、呼吸困难、肋间隙丰满等表现，结合胸部超声及诊断性胸腔穿刺即可明确胸腔积液的诊断，胸腔积液蛋白与正常血清蛋白的比值＞0.5时可确诊为渗出性胸腔积液。
　　鉴别诊断：
　　恶性肿瘤胸膜转移可导致难治性渗出性胸腔积液，其胸腔积液生长迅速，常导致严重的肺部压迫症状和恶病质，可危及生命，故应予以及时诊断与处理。
　　1.肺癌
　　主要表现为胸闷、呼吸困难、胸痛和干咳。胸腔穿刺抽液检查时，胸腔积液外观为血性、浆液血性或黄色浑浊状，积液大多为渗出性。
　　2.恶性胸膜间皮瘤
　　间皮瘤合并的胸腔积液属渗出液，50％为血清血性液。若肿瘤体积巨大，胸腔积液中的血糖含量和pH值可能降低。由于含有大量透明酸（＞0.8mg/ml），胸腔积液较黏稠。胸腔积液一般含有正常间皮细胞，分化好或未分化的恶性间皮细胞和不同量的淋巴细胞和中性粒细胞。做胸腔积液的细胞学检查有助于诊断。

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抽胸腔积液后的注意事项

抽胸腔积液后的注意做好伤口防感染工作，注意观察症状以及指标，定期复查和做好积液化验、检查工作等。一、抽胸腔积液后，可能有小的针眼或伤口，要及时更换纱布，避免针眼伤口感染；二、抽完后，注意症状和指标，避免产生气胸。一旦产生气胸，会更加气短、呼吸困难，需及时处理和治疗；三、抽完胸腔积液后，要定期复查，通过B超或X线，观察引流效果，是否能把液体抽干净、是否需要再做引流或穿刺。以B超或X线观察，确定治疗效果；四、将积液做化验和检查，找到胸腔积液原因，针对产生胸腔积液病因，做针对病因治疗才能治本。否则，单纯引流积液只能改善症状，是治标手段。

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