糖尿病高渗性昏迷的护理目标

糖尿病高渗性昏迷的护理目标主要包括维持水电解质平衡、控制血糖水平、预防并发症、监测生命体征以及促进患者康复。

1、维持水电解质平衡

糖尿病高渗性昏迷患者常因严重脱水导致水电解质紊乱，护理中需通过静脉补液纠正高渗状态。优先补充生理盐水或半渗盐水，根据血钠水平调整补液速度，同时监测尿量、皮肤弹性等脱水指标。每4小时检测一次血钾、血钠水平，对低钾血症患者需在血糖下降后及时补钾，避免诱发心律失常。

2、控制血糖水平

采用小剂量胰岛素持续静脉滴注，初始剂量为每小时0.1单位/公斤体重，每小时监测血糖变化，血糖下降速度控制在每小时3.9-6.1mmol/L。当血糖降至13.9mmol/L时需改用5%葡萄糖注射液配合胰岛素治疗，防止低血糖发生。禁止皮下注射胰岛素或快速降糖，避免脑水肿风险。

3、预防并发症

重点预防吸入性肺炎、深静脉血栓、压疮等并发症。每2小时协助患者翻身拍背，保持呼吸道通畅。对意识障碍者需留置胃管防止误吸，下肢使用间歇充气加压装置预防血栓。密切观察有无头痛、呕吐等脑水肿征兆，监测肌酐清除率评估急性肾损伤风险。

4、监测生命体征

持续心电监护观察心率、血压、血氧变化，每小时记录意识状态和瞳孔反应。建立两条静脉通路分别用于补液和给药，中心静脉压维持在5-12cmH2O。每日检测血浆渗透压，目标值为290-310mOsm/L。对体温异常者采用物理降温，避免使用非甾体抗炎药加重肾功能损害。

5、促进患者康复

意识恢复后开展糖尿病健康教育，指导患者掌握血糖监测技术和胰岛素注射方法。制定个性化饮食方案，每日碳水化合物摄入量控制在130-150克。康复期逐步增加低强度运动，每周进行3次有氧训练。出院前评估患者用药依从性，安排内分泌科定期随访，预防复发。

护理过程中需保持24小时专人监护，床头抬高30度促进静脉回流。环境温度维持在22-24℃，湿度50%-60%。每8小时评估格拉斯哥昏迷评分，记录24小时出入量。康复阶段提供心理支持，帮助患者建立血糖自我管理信心，家属需学习低血糖识别与应急处理。建议选择升糖指数低于55的食物，分5-6次少量进食，避免血糖剧烈波动。