产后出血的定义

产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道分娩者出血量超过500毫升或剖宫产者出血量超过1000毫升。产后出血是分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位，主要与子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍等因素有关。

产后出血的临床表现与出血量、速度及产妇自身代偿能力相关。早期可表现为阴道流血量增多、血色鲜红或暗红，伴随面色苍白、脉搏增快等循环血量不足表现。若出血未及时控制，可能出现血压下降、四肢湿冷、尿量减少等休克体征。部分产妇因宫腔积血表现为子宫底升高、质地柔软，按压宫底可见大量血块或血液涌出。凝血功能障碍导致的出血常呈现为皮肤黏膜瘀斑、注射部位渗血或血尿等全身性出血倾向。

产后出血的紧急处理需遵循病因治疗原则。子宫收缩乏力者可按摩子宫并应用缩宫素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液等宫缩剂。胎盘滞留需行人工剥离或清宫术，胎盘植入可能需子宫动脉栓塞或子宫切除术。软产道裂伤需逐层缝合止血，凝血功能障碍需输注新鲜冰冻血浆或冷沉淀。所有产妇产后2小时内需持续监测生命体征、子宫收缩及阴道流血情况，建立静脉通路备血，记录出血量采用容积法、称重法联合评估。

产后出血的预防需贯穿围产期全程。产前纠正贫血，筛查凝血功能异常及胎盘异常高危因素。产时规范使用缩宫素，避免粗暴宫腔操作，控制胎儿娩出速度。产后即刻实施母婴皮肤接触，鼓励早吸吮促进内源性缩宫素分泌。高危产妇可预防性使用卡贝缩宫素注射液，分娩后定时按压宫底观察出血。建议产妇产后及时排空膀胱，避免膀胱充盈影响子宫收缩，出现头晕、心慌等不适立即告知医护人员。