腹腔镜胆囊手术步骤

腹腔镜胆囊手术步骤主要包括术前准备、建立气腹、放置套管、分离胆囊、切除胆囊、止血冲洗、取出胆囊、缝合切口等环节。该手术具有创伤小、恢复快等特点，适用于胆囊结石、胆囊炎等疾病。

术前准备阶段需完善相关检查，包括血常规、凝血功能、心电图等评估患者身体状况。患者需禁食8小时以上，排空膀胱，必要时留置导尿管。手术采用全身麻醉，麻醉生效后取头高脚低左侧卧位，便于手术操作。建立气腹是手术关键步骤，通常在脐部做小切口，插入气腹针注入二氧化碳气体使腹腔膨胀，形成操作空间。压力维持在12-15毫米汞柱为宜，过高可能导致并发症。

放置套管阶段在腹部做3-4个5-10毫米切口，分别置入穿刺套管作为操作通道。主操作孔位于剑突下，辅助孔位于右肋缘下及脐周。通过套管插入腹腔镜和手术器械，腹腔镜连接摄像系统将腹腔内影像传输至显示器。分离胆囊时先显露胆囊三角，即胆囊管、肝总管和肝脏下缘构成的三角区域，仔细分离胆囊动脉和胆囊管，避免损伤胆总管和肝动脉。使用电钩或超声刀切断胆囊动脉，近端双重夹闭防止出血。

切除胆囊阶段用抓钳提起胆囊颈部，沿胆囊床逐步分离胆囊与肝脏连接。分离过程需保持张力适当，避免撕裂肝实质或胆囊导致胆汁泄漏。完全游离胆囊后，在距胆总管3-5毫米处用钛夹夹闭胆囊管，远端切断取出胆囊。止血冲洗阶段需仔细检查手术创面，电凝止血处理活动性出血点，生理盐水冲洗腹腔确认无胆汁渗漏和出血。取出胆囊阶段扩大脐部切口至10-15毫米，将胆囊装入取物袋后经切口取出，较大结石可能需粉碎后取出。缝合切口阶段排出腹腔内气体，拔出套管，分层缝合筋膜和皮下组织，皮肤切口可用可吸收线皮内缝合或医用胶粘合。

术后患者需禁食6小时后逐步恢复流质饮食，24小时内卧床休息避免剧烈活动。注意观察有无腹痛、发热、黄疸等异常情况，定期换药保持切口干燥清洁。术后1周内避免提重物和剧烈运动，1个月后复查超声评估恢复情况。饮食上应低脂清淡，少量多餐，避免油腻食物刺激胆道系统。如出现持续腹痛、呕吐、寒战高热等症状应及时就医排除并发症。