恶性胸膜间皮瘤怎么治疗

恶性胸膜间皮瘤可通过手术治疗、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等方式干预。恶性胸膜间皮瘤通常与石棉暴露、基因突变等因素有关，表现为胸痛、呼吸困难、胸腔积液等症状。

1、手术治疗

早期局限性恶性胸膜间皮瘤可考虑胸膜切除术或胸膜外全肺切除术。胸膜切除术适用于肿瘤未广泛浸润的患者，通过切除病变胸膜控制局部进展。胸膜外全肺切除术需联合患侧全肺切除，适用于肿瘤侵犯肺实质但无远处转移者。术后可能需辅助放化疗以降低复发概率。

2、化疗

培美曲塞二钠联合顺铂是恶性胸膜间皮瘤的一线化疗方案，可抑制肿瘤细胞增殖。吉西他滨联合卡铂可作为替代方案，适用于对铂类敏感的患者。化疗可能导致骨髓抑制、胃肠道反应等副作用，需定期监测血常规及肝肾功能。

3、放疗

辅助放疗主要用于术后残留病灶或预防手术切口种植转移，常用调强放疗技术精准照射靶区。姑息性放疗可缓解胸壁侵犯导致的疼痛或气道压迫症状。放疗可能引起放射性肺炎或食管炎，需控制单次剂量和总照射量。

4、靶向治疗

抗血管生成靶向药物如贝伐珠单抗可联合化疗延长无进展生存期，通过抑制肿瘤血管生成阻断营养供应。PARP抑制剂奥拉帕利对存在同源重组修复缺陷的患者可能有效。靶向治疗前需进行基因检测明确分子特征。

5、免疫治疗

PD-1抑制剂帕博利珠单抗和CTLA-4抑制剂伊匹木单抗可通过激活T细胞免疫功能抑制肿瘤生长，适用于PD-L1高表达或微卫星不稳定性患者。免疫治疗可能引发免疫相关性肺炎、结肠炎等不良反应，需密切监测。

恶性胸膜间皮瘤患者应避免接触石棉等致癌物质，治疗期间保持高蛋白饮食以改善营养状态，适当进行呼吸功能锻炼。出现持续胸痛或气促加重时需及时复查CT评估病情进展。建议通过多学科会诊制定个体化治疗方案，定期随访监测治疗效果。