慢性心力衰竭的基本病因

慢性心力衰竭的基本病因主要有心肌病变、心脏负荷过重、心脏舒张功能受限、心律失常以及心包疾病等。

一、心肌病变

心肌本身的损害是导致慢性心力衰竭的核心原因之一。心肌梗死是其中最常见的情况，由于冠状动脉阻塞导致部分心肌缺血坏死，心脏的收缩能力永久性下降。长期的高血压、糖尿病控制不佳也可能引起心肌纤维化，使心肌变得僵硬，收缩和舒张功能均受损。某些心肌病，如扩张型心肌病，表现为心脏扩大、心肌变薄且收缩无力，是心力衰竭的重要病因。这类结构性改变直接削弱了心脏泵血的原动力。

二、心脏负荷过重

心脏长期承受过重的负荷会逐渐导致功能失代偿。负荷过重分为压力负荷和容量负荷两种。压力负荷过重常见于高血压、主动脉瓣狭窄等疾病，心脏需要克服更大的阻力才能将血液泵出，长期导致心肌肥厚，最终失代偿。容量负荷过重则见于心脏瓣膜关闭不全如二尖瓣反流、主动脉瓣反流，或存在动脉导管未闭等先天性心脏病，心脏在舒张期需要容纳更多的回心血液，导致心腔扩大，心肌被过度拉伸而收缩力下降。

三、心脏舒张功能受限

心脏舒张功能受限意味着心室在舒张期无法有效放松和充盈，导致回心血量减少。这种情况常见于高血压性心脏病引起的左心室肥厚，肥厚的心肌顺应性下降。限制型心肌病、心肌淀粉样变性等疾病会使心肌变得异常僵硬，严重限制心室的充盈。心包疾病如缩窄性心包炎，由于心包增厚、钙化，紧紧包裹并限制心脏的舒张，同样会导致心室充盈不足，引发以舒张功能不全为主的心力衰竭。

四、心律失常

长期、持续性的严重心律失常可直接或间接导致心力衰竭。快速性心律失常，如长期未控制的心房颤动、室上性心动过速，会使心室率持续过快，心脏舒张期充盈时间缩短，冠状动脉供血减少，长期可导致心动过速性心肌病。严重的心动过缓，如高度房室传导阻滞，会使心率过慢，心输出量无法满足身体基本需求，心脏为代偿而扩大，最终失代偿。心律失常还可能加重原有的心脏疾病，共同促进心力衰竭的发生发展。

五、心包疾病

心包疾病主要通过限制心脏的舒张功能而导致心力衰竭。慢性缩窄性心包炎是典型代表，多由结核感染、心脏手术后或放射性心包炎发展而来，增厚、钙化的心包像一个坚硬的壳，限制所有心腔的舒张期充盈，导致静脉回流受阻和心输出量下降。大量心包积液如果发生缓慢，也可能产生类似的压迫效应。这类病因导致的心力衰竭，其治疗关键在于解除心包对心脏的机械性束缚。

了解慢性心力衰竭的基本病因后，日常管理应侧重于对原发疾病的严格控制。高血压、糖尿病患者需遵医嘱规律用药并定期监测，将血压、血糖控制在理想范围。冠心病患者应坚持抗血小板、调脂等二级预防治疗。所有患者都应注意低盐饮食，限制液体摄入，避免劳累和感染等诱发因素，并定期到心内科门诊随访，由医生评估心功能状态并及时调整治疗方案，这对于延缓心力衰竭进展、改善生活质量至关重要。