蛋白尿应该如何诊断

蛋白尿可通过尿常规检查、24小时尿蛋白定量、尿蛋白电泳、肾功能检查和肾脏超声等方式诊断。蛋白尿可能与肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾病综合征和系统性红斑狼疮等因素有关，通常表现为尿液泡沫增多、水肿、乏力、食欲减退和血压升高等症状。

1、尿常规检查

尿常规检查是诊断蛋白尿最基础的筛查方法，通过试纸法可快速检测尿液中蛋白质含量。若结果呈阳性，需结合其他检查进一步确认。该方法操作简便，但易受尿液浓度、饮食等因素干扰，可能出现假阳性或假阴性。建议晨起中段尿送检以提高准确性，避免剧烈运动后或月经期检测。

2、24小时尿蛋白定量

24小时尿蛋白定量是评估蛋白尿严重程度的金标准，要求患者收集全天尿液并测量总蛋白含量。正常值小于150毫克，超过此值提示异常。该检查能准确反映肾脏滤过功能，但需严格遵循收集规范，避免样本污染或遗漏。对于肾病随访患者，此项检查可动态监测病情进展。

3、尿蛋白电泳

尿蛋白电泳可区分蛋白质类型，帮助判断蛋白尿来源。通过电泳技术将尿液中的蛋白质按分子量分离，可识别肾小球性蛋白尿或肾小管性蛋白尿。选择性蛋白尿提示肾小球轻微损伤，非选择性蛋白尿则提示严重肾小球病变。该检查对鉴别原发性与继发性肾病有重要价值。

4、肾功能检查

肾功能检查包括血肌酐、尿素氮和估算肾小球滤过率等指标，可评估肾脏整体功能。蛋白尿伴随肾功能异常时，提示可能存在慢性肾脏病。检查前需空腹8小时，避免高蛋白饮食影响结果。肾功能恶化程度与蛋白尿量通常呈正相关，需定期监测以指导治疗。

5、肾脏超声

肾脏超声能观察肾脏形态、大小及结构异常，辅助诊断蛋白尿的病因。可发现肾结石、肾积水或多囊肾等器质性病变，但对早期肾小球病变敏感性较低。检查无创无辐射，适合孕妇和儿童。若超声发现肾脏萎缩或皮质变薄，往往提示慢性肾脏病晚期。

发现蛋白尿后应限制每日食盐摄入量在3-5克，避免腌制食品和高钠调味品。适量补充优质蛋白如鸡蛋清、鱼肉等，每日每公斤体重摄入0.6-0.8克蛋白质。避免剧烈运动和过度劳累，保持每日尿量在1500毫升以上。定期监测血压和血糖，控制体重指数在18.5-24之间。建议每3-6个月复查尿常规和肾功能，出现水肿加重或尿量减少时需及时就医。