小儿咳嗽诊断金标准

小儿咳嗽的诊断金标准主要依据临床表现、病史采集、体格检查及必要的辅助检查综合判断。常见评估手段包括咳嗽特征分析、肺部听诊、影像学检查、实验室检测等，需排除感染、过敏、气道异物等病因。

1、临床表现评估

咳嗽性质是重要判断依据。干咳多见于病毒感染或过敏，湿咳常提示细菌感染或分泌物滞留。咳嗽时间上，急性咳嗽多由呼吸道感染引起，超过4周需考虑慢性咳嗽可能。夜间加重的咳嗽可能与鼻后滴漏或哮喘相关，运动后加重的需警惕气道高反应性。

2、病史采集要点

需详细询问咳嗽起病时间、诱因、伴随症状。喂养史需关注呛奶或误吸史，过敏史需了解特应性体质，家族史需排查遗传性呼吸道疾病。环境因素包括被动吸烟、宠物接触等。药物使用史需明确是否与血管紧张素转换酶抑制剂相关。

3、体格检查重点

肺部听诊需注意哮鸣音、湿啰音等异常呼吸音。鼻部检查可发现过敏性鼻炎体征，咽部观察可判断扁桃体肥大。心脏听诊排除心源性咳嗽，生长发育评估可发现慢性疾病线索。胸廓畸形可能提示慢性肺部疾病。

4、辅助检查选择

血常规可初步判断感染类型，过敏原检测适用于特应性体质儿童。胸片是基础影像学检查，必要时需行胸部CT。肺功能检测对哮喘诊断有重要价值，24小时食管pH监测可评估胃食管反流。支气管镜检查适用于疑似气道异物或结构异常。

5、鉴别诊断流程

需逐步排除感染性、过敏性和结构性病因。上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘和胃食管反流是慢性咳嗽常见原因。百日咳需结合流行病学史，气道异物常有突发呛咳史。心因性咳嗽表现为日间咳嗽、睡眠消失的特征。

家长发现儿童咳嗽时应记录咳嗽特点与持续时间，避免自行用药。保持室内空气流通，适当增加湿度有助于缓解症状。饮食宜清淡，避免冷饮刺激。如咳嗽持续不缓解或出现呼吸急促、发热等情况，应及时就医完善检查。确诊后需严格遵医嘱治疗，过敏性咳嗽需做好环境控制，感染性咳嗽应注意隔离防护。