小儿咳嗽的诊断依据

小儿咳嗽的诊断依据主要有病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查和特殊检查。咳嗽是儿童常见症状，可能由感染、过敏、异物吸入等多种因素引起，需结合临床表现和辅助检查综合判断。

1、病史采集

详细询问咳嗽的起病时间、性质、频率、昼夜变化及伴随症状。干咳多见于上呼吸道感染早期或过敏性咳嗽，湿咳多提示下呼吸道感染。询问有无发热、喘息、呕吐、呛咳史，以及家族过敏史、环境暴露史等。百日咳患儿常有痉挛性咳嗽伴鸡鸣样回声，胃食管反流可表现为进食后咳嗽加重。

2、体格检查

重点检查呼吸频率、胸廓形态、肺部听诊体征。肺炎患儿可出现呼吸增快、三凹征，听诊闻及固定湿啰音。哮喘发作时呼气相延长伴哮鸣音。先天性心脏病患儿可能伴有心脏杂音。注意检查鼻腔分泌物、咽部充血及扁桃体情况，上气道咳嗽综合征常有鼻后滴漏表现。

3、实验室检查

血常规可初步判断感染类型，细菌感染多表现为中性粒细胞升高，病毒感染常见淋巴细胞增高。过敏原检测有助于诊断过敏性咳嗽。痰培养可明确病原体，百日咳杆菌PCR检测特异性较高。胃食管反流患儿24小时食管pH监测阳性率较高。

4、影像学检查

胸部X线是基础检查，可发现肺炎、支气管炎、肺结核等病变。胸部CT对支气管异物、先天性肺发育异常诊断价值更高。鼻窦X线或CT有助于诊断鼻窦炎引起的咳嗽。怀疑气道畸形时可进行支气管镜检查。

5、特殊检查

肺功能检查适用于5岁以上儿童，可鉴别哮喘、咳嗽变异性哮喘。纤维支气管镜能直接观察气道情况并取活检。24小时食管pH监测对胃食管反流性咳嗽有确诊价值。心脏超声可排除心血管畸形导致的压迫性咳嗽。

家长发现儿童咳嗽时应记录咳嗽特征和伴随症状，避免自行用药。保持室内空气流通，湿度维持在50%左右。饮食宜清淡，少量多次喂温水。如咳嗽持续超过2周、出现呼吸急促、口唇发绀、精神差等情况需及时就医。医生会根据患儿具体情况选择相应检查，明确诊断后给予针对性治疗。