多发性骨髓瘤的支持治疗系列之外周神经病变

多发性骨髓瘤外周神经病变的支持治疗主要包括镇痛药物、神经营养药物、物理治疗、心理干预及生活方式调整。外周神经病变可能由化疗药物毒性、肿瘤浸润、代谢异常等因素引起，表现为肢体麻木、刺痛或肌力下降。

1、镇痛药物

普瑞巴林胶囊可用于缓解神经病理性疼痛，其通过调节钙离子通道减少异常放电。加巴喷丁胶囊适用于糖尿病性神经病变合并疼痛，需注意嗜睡等不良反应。阿米替林片作为三环类抗抑郁药，对烧灼样疼痛有改善作用，但青光眼患者禁用。使用上述药物需监测肝肾功能，避免与酒精同服。

2、神经营养药物

甲钴胺片能促进核酸蛋白质合成，修复受损神经髓鞘。维生素B1注射液参与能量代谢，改善神经传导速度。鼠神经生长因子注射液需皮下注射，适用于严重轴索损伤，可能出现注射部位红肿。联合补充维生素B族效果更佳，但需避免大剂量长期使用。

3、物理治疗

低频脉冲电刺激可促进局部血液循环，减轻麻木感。水疗通过浮力减轻关节压力，水温保持38-40℃为宜。针灸选取足三里等穴位，每周3次能调节神经功能。治疗期间需观察皮肤反应，糖尿病患者慎用热疗。

4、心理干预

认知行为疗法帮助患者建立疼痛应对策略，每周1次团体辅导效果显著。放松训练如腹式呼吸可降低交感神经兴奋性。音乐疗法选择60拍/分钟节奏，每日30分钟能提升内啡肽水平。家属需参与情绪疏导，避免负面暗示。

5、生活方式调整

每日温水泡脚20分钟改善末梢循环，水温不超过42℃。穿宽松棉袜避免摩擦损伤，夜间使用防护架预防足下垂。饮食增加深海鱼和核桃摄入，限制高糖食物加重代谢负担。进行太极拳等低强度运动，每周累计150分钟。

患者应定期评估神经病变程度，使用神经病理性疼痛量表监测进展。避免接触冷水或金属物品加重感觉异常，座椅加软垫预防压疮。出现肌力急剧下降或排便障碍时需急诊处理。建议建立症状日记记录触发因素，复诊时携带全部用药清单供医生核查相互作用。