肠癌化疗方案有哪些

肠癌化疗方案主要有奥沙利铂联合亚叶酸钙和氟尿嘧啶、伊立替康联合亚叶酸钙和氟尿嘧啶、卡培他滨单药、替吉奥单药、雷替曲塞单药等。具体方案需根据肿瘤分期、病理类型及患者耐受性制定。

1、奥沙利铂联合方案

奥沙利铂联合亚叶酸钙和氟尿嘧啶是结直肠癌常用的一线化疗方案，适用于II-III期术后辅助治疗或转移性肠癌。该方案通过铂类药物破坏肿瘤DNA结构，联合氟尿嘧啶抑制肿瘤细胞增殖。常见不良反应包括外周神经毒性、骨髓抑制和消化道反应，治疗期间需监测血常规和神经功能。

2、伊立替康联合方案

伊立替康联合亚叶酸钙和氟尿嘧啶多用于晚期肠癌的一线或二线治疗，尤其对KRAS野生型患者可能效果更显著。其作用机制为拓扑异构酶抑制剂阻断DNA复制，联合氟尿嘧啶增强抗肿瘤效应。需警惕迟发性腹泻和中性粒细胞减少，必要时需使用阿托品预防胆碱能综合征。

3、卡培他滨单药

卡培他滨作为口服氟尿嘧啶前体药物，适用于老年或体质较弱的肠癌患者，常用于辅助治疗或维持治疗。药物在肿瘤组织内转化为活性成分选择性杀伤癌细胞。手足综合征是其典型不良反应，建议保持皮肤湿润并避免摩擦，严重时需调整剂量。

4、替吉奥单药

替吉奥是另一种口服氟尿嘧啶衍生物，包含替加氟、吉美嘧啶和奥替拉西钾三种成分，多用于亚洲人群的肠癌治疗。其通过双重酶抑制剂延长药物作用时间，提高疗效的同时降低消化道毒性。用药期间应定期检查肝功能，避免与华法林等药物同用。

5、雷替曲塞单药

雷替曲塞作为胸苷酸合成酶抑制剂，适用于氟尿嘧啶治疗失败的转移性结直肠癌。该药直接抑制肿瘤DNA合成，不需代谢激活即可发挥作用。主要不良反应为骨髓抑制和黏膜炎，用药前后需补充叶酸和维生素B12以减轻毒性。

肠癌化疗期间应保证高蛋白、高热量饮食，适量补充维生素和矿物质，避免生冷刺激食物。治疗前后进行营养风险评估，必要时给予肠内或肠外营养支持。保持适度活动有助于改善乏力症状，但需避免剧烈运动。定期复查血常规、肝肾功能及肿瘤标志物，出现持续发热或严重腹泻应及时就医。心理疏导和家属陪伴对提高治疗依从性具有重要作用。