扩张性心肌病麻醉注意事项有什么
扩张性心肌病患者麻醉需重点关注心功能评估、麻醉药物选择、术中监测及术后管理。主要有术前心功能优化、避免心肌抑制药物、维持血流动力学稳定、预防血栓栓塞、术后重症监护等注意事项。
1、术前心功能优化
术前需通过心脏超声评估左室射血分数和心室舒张末压，严重心功能不全者应推迟择期手术。使用血管紧张素转换酶抑制剂改善心室重构，利尿剂控制液体负荷，β受体阻滞剂调节心率。合并心律失常者需纠正电解质紊乱，必要时安装临时起搏器。术前24小时停用抗凝药物，但需权衡血栓风险。
2、避免心肌抑制药物
禁用丙泊酚等强效心肌抑制剂，优选对循环影响小的依托咪酯进行诱导。吸入麻醉药选择异氟烷等心肌抑制较轻的品种，浓度控制在1MAC以下。避免使用泮库溴铵等引起心动过速的肌松药。局麻手术优先考虑椎管内麻醉，但需警惕交感神经阻滞导致的低血压。
3、维持血流动力学稳定
术中持续监测有创动脉压和中心静脉压，维持平均动脉压超过65mmHg。采用去甲肾上腺素等血管活性药物支持血压，避免液体过负荷。控制心率在60-100次/分，房颤患者需维持心室率稳定。出现急性心衰时可静脉泵注米力农改善心肌收缩力，同时使用利尿剂减轻前负荷。
4、预防血栓栓塞
围术期需评估CHA2DS2-VASc评分，高危患者术中建议使用下肢加压装置。术后24小时内重启抗凝治疗，低分子肝素桥接华法林时需监测INR值。房颤患者转复心律前应确保抗凝达标，必要时行食道超声排除左心耳血栓。长期卧床者需联合机械和药物预防深静脉血栓。
5、术后重症监护
术后48小时内需持续心电监护，警惕恶性心律失常和心源性休克。严格控制液体出入量，每日体重变化不超过0.5kg。循序渐进恢复β受体阻滞剂和RAAS抑制剂治疗。监测肌钙蛋白和BNP水平，早期识别心肌缺血和心功能恶化。出院前需重新评估心功能并调整长期用药方案。
扩张性心肌病患者围术期应限制钠盐摄入每日不超过3g，保持每日尿量1500ml以上。术后早期在监护下进行床旁脚踏车训练，从每日5分钟开始增加活动量。睡眠时保持半卧位减轻呼吸困难，监测夜间血氧饱和度。定期复查心脏超声和6分钟步行试验，根据心功能调整运动强度。避免感冒和呼吸道感染诱发心衰加重，接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗。
