一直不孕应该首先做哪些检查

一直不孕通常建议夫妻双方同时进行系统检查，主要包括女性排卵功能评估、输卵管通畅性检查、子宫与盆腔状况评估、男性精液常规分析以及双方基础内分泌与免疫学检查。

一、女性排卵功能评估

评估排卵是女性不孕检查的基础。医生通常会建议进行基础体温测定、排卵试纸监测，并在月经周期的特定时间点进行阴道超声检查，以动态观察卵泡发育和排卵情况。同时，可能会在月经来潮的第2至4天抽血检查性激素六项，了解卵巢储备功能和内分泌状态。对于排卵障碍者，如多囊卵巢综合征，可能表现为月经稀发、痤疮或多毛。治疗需遵医嘱，可能使用来曲唑片促排卵，或使用戊酸雌二醇片、黄体酮胶囊等进行周期调理。

二、输卵管通畅性检查

输卵管阻塞或功能异常是导致不孕的常见原因。检查方法主要有子宫输卵管造影，该方法可以较为直观地显示宫腔形态和输卵管通畅程度。对于造影提示不通或通而不畅的情况，可能与盆腔炎性疾病后遗症、子宫内膜异位症等因素有关，常伴有慢性盆腔痛或痛经。治疗需根据病因，在医生指导下可能使用盐酸多西环素片、甲硝唑片等抗感染药物，或考虑腹腔镜手术进行粘连松解。

三、子宫与盆腔状况评估

通过妇科超声可以检查子宫形态、内膜厚度及是否有子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌症等病变。宫腔镜检查能更直接地观察宫腔内环境，并可在检查同时处理发现的息肉或粘连。这些病变可能影响胚胎着床，导致不孕或反复流产。对于子宫内膜息肉，可能需要在宫腔镜下行息肉电切术。对于子宫腺肌症，治疗可能包括使用地屈孕酮片、左炔诺孕酮宫内缓释系统等药物或相应手术。

四、男性精液常规分析

这是评估男性生育力的首要和基础检查。要求禁欲2至7天后，通过手淫法取精进行化验。报告主要关注精液量、精子浓度、精子活力以及精子形态等参数。精子质量低下可能与精索静脉曲张、生殖道感染、不良生活习惯等有关。若发现异常，需进一步检查，如生殖系统超声、性激素检测等。治疗需针对病因，例如对于部分感染，医生可能会开具阿奇霉素分散片、盐酸米诺环素胶囊等药物。

五、双方基础内分泌与免疫学检查

除女性性激素外，双方可能还需检查甲状腺功能、血糖及胰岛素水平，因为甲状腺功能减退、糖尿病等内分泌疾病会影响生育。免疫学检查包括抗精子抗体、抗子宫内膜抗体等，这些免疫因素可能干扰受精或胚胎着床。这些检查通常无特定症状，需通过血液检测发现。若存在甲状腺功能减退，需在医生指导下长期口服左甲状腺素钠片进行替代治疗。对于免疫因素，治疗较为复杂，需在生殖免疫专科医生指导下进行。

不孕症的检查是一个系统性的过程，需要夫妻双方共同参与并保持耐心。除了完成上述医学检查，双方都应建立健康的生活方式，包括均衡营养、适度运动、管理体重、避免烟酒及过度精神压力。规律作息有助于维持内分泌稳定。检查过程中应与医生充分沟通，如实告知病史，遵循医嘱逐步排查原因。即使发现问题，现代辅助生殖技术也为许多夫妇提供了生育希望，保持积极心态并寻求正规医疗机构的帮助至关重要。