支气管扩张症的手术指征

支气管扩张症的手术指征主要包括病变范围局限、反复咯血、反复感染、药物治疗无效以及怀疑合并恶性肿瘤等情况。支气管扩张症是由于支气管及其周围肺组织慢性炎症和纤维化，导致支气管永久性扩张的一种慢性疾病，当内科治疗效果不佳或出现严重并发症时，需要考虑外科手术治疗。

一、病变范围局限

当支气管扩张病变局限于一个肺叶或肺段，且肺功能储备良好时，手术切除病灶是理想选择。这种情况通常通过高分辨率CT等影像学检查明确诊断，手术可以彻底清除感染灶，显著降低术后感染和咯血的发生概率，改善患者生活质量。

二、反复咯血

对于反复发生中等量以上咯血，且经过支气管动脉栓塞等介入治疗仍无法有效控制的患者，手术是重要的治疗手段。反复咯血可能导致贫血、窒息等严重并发症，手术切除出血的责任肺段可以根治咯血问题，但术前需要精确定位出血部位。

三、反复感染

如果患者虽然经过规范的抗生素治疗和物理排痰，但仍出现同一肺叶的反复细菌感染，导致咳嗽、咳脓痰等症状频繁发作，影响日常生活，可考虑手术切除感染灶。手术目的在于清除细菌定植的场所，减少急性加重次数。

四、药物治疗无效

当患者经过长期、足量的药物治疗，包括抗生素、支气管扩张剂和祛痰药物等，但症状持续存在或进行性加重，肺功能持续下降时，表明内科治疗已难以控制病情进展，此时评估手术指征是必要的。

五、怀疑合并恶性肿瘤

在支气管扩张症的基础上，如果影像学检查发现局部病灶出现形态改变，例如团块影增大、出现毛刺征等，高度怀疑继发肺癌时，需要进行手术探查和切除。手术既是为了明确诊断，也是为了实现肿瘤的根治性治疗。

支气管扩张症患者决定手术治疗前，必须由呼吸科、胸外科、影像科等多学科团队进行全面评估，包括肺功能、心脏功能、病变范围及全身状况等。术后仍需注意呼吸道管理，遵医嘱进行康复训练，预防感染，并定期随访复查。