肠内营养最常见的并发症

肠内营养最常见的并发症主要有喂养管堵塞、腹泻、恶心呕吐、胃潴留、误吸。

一、喂养管堵塞

喂养管堵塞是肠内营养支持中发生率较高的机械性并发症。其主要原因是营养液过于黏稠、药物残渣沉积或管路未得到及时冲洗。营养液中的蛋白质成分遇酸容易凝固，若输注速度过慢或使用高浓度配方，易在管腔内形成沉淀。为预防堵塞，应在每次输注营养液前后使用温开水冲洗管道，输注不同药物时也需分别冲洗。对于已经发生堵塞的管路，可尝试使用温开水或碳酸氢钠溶液进行脉冲式冲洗，若无法疏通则需更换喂养管，避免强行加压冲管导致管道破裂。

二、腹泻

腹泻是肠内营养最常见的胃肠道并发症。其发生与营养液的输注速度过快、温度过低、渗透压过高或配方中含有乳糖不耐受成分有关。患者自身因素如低蛋白血症导致肠道水肿、肠道菌群失调或同时使用广谱抗生素也会诱发腹泻。处理措施包括调整营养液输注速度与浓度，采用持续泵入方式，并使用加温器保持营养液温度接近体温。对于乳糖不耐受患者，应选择无乳糖配方。必要时可遵医嘱使用蒙脱石散、双歧杆菌三联活菌胶囊等药物调节肠道功能。

三、恶心呕吐

恶心呕吐常因营养液输注速度过快、单次输注量过大导致胃内压力增高和排空延迟引起。营养液的气味、脂肪含量过高或患者本身存在胃肠动力障碍也是常见诱因。预防关键在于初始喂养时采用低浓度、低速度，并逐渐增量增速。可将患者床头抬高30至45度，以减少反流。对于胃肠动力不足的患者，可遵医嘱使用多潘立酮片、莫沙必利片等促胃肠动力药物，或在营养液中添加膳食纤维以延缓胃排空，增加饱腹感。

四、胃潴留

胃潴留指胃内容物未能及时排空，常见于危重患者、糖尿病胃轻瘫或使用镇静镇痛药物的人群。表现为上腹饱胀、反流，严重时可能引发呕吐和误吸。每次喂养前应常规回抽胃内容物，若残留量超过一定标准，应暂停或减少输注。处理胃潴留需减慢输注速度，改用低脂配方，并可遵医嘱使用甲氧氯普胺注射液等药物促进胃排空。对于反复发生胃潴留的患者，应考虑将喂养管置入幽门后，如空肠内进行喂养。

五、误吸

误吸是肠内营养最严重的并发症，指营养液或胃内容物反流进入呼吸道，可导致吸入性肺炎甚至窒息，尤其多见于意识障碍、吞咽功能受损或气管切开的患者。预防误吸的核心措施是喂养时始终保持患者半卧位，定期评估胃残余量。使用具有镇静作用的药物会增加风险。对于高风险患者，应优先选择经鼻空肠管或经皮内镜下空肠造口进行喂养。一旦发生误吸，应立即停止肠内营养，清理呼吸道，并给予抗感染等对症支持治疗。

实施肠内营养期间，细致的护理与监测至关重要。护理人员应定期检查喂养管位置是否妥当，固定是否牢固，每日进行口腔清洁。营养液的配制需遵循无菌原则，现配现用，悬挂时间不宜超过规定时限。应密切记录患者的出入量、排便性状与次数，以及有无腹胀、腹痛等不适。家属需协助观察患者的精神状态与皮肤弹性，及时发现脱水或电解质紊乱的迹象。通过循序渐进调整喂养方案、保持适宜体位和加强管道维护，能够有效降低并发症的发生概率，确保肠内营养支持的安全与有效。