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手术+药物控制心绞痛的再发作

发布时间:2022-06-292825次浏览

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容的相关信息已进行处理)

摘要:患者男、51岁,因1胸痛10天入院,结合患者体征及相关检查,确诊为不稳定性心绞痛,先给予患者抗凝、扩冠、调脂、降压治疗,在确定患者无手术禁忌证的情况,于介入中心行冠脉支架置入术,手术过程顺利,患者未诉明显不适,胸痛症状消失,生活质量明显提高。

【基本信息】男、51岁

【疾病类型】不稳定型心绞痛

【就诊医院】北京大学人民医院

【就诊时间】2021年6月

【治疗方案】冠脉支架植入术+药物治疗(阿司匹林抗凝、硝酸甘油扩冠、阿托伐他汀钙片调脂、硝苯地平降压等)

【治疗周期】1周

【治疗效果】患者一般情况好,未诉特殊不适

一、初次面诊

第一次见患者是在我快下班时候,患者匆匆赶来,一进门便大声嚷嚷起来“医生,你救救我吧!”。我急忙询问患者他那里不舒服,原来患者在十天前在地里做农活时突然出现胸痛,伴有咽部及左肩背部疼痛,疼痛持续了10分钟,疼痛时休息才能缓解,当天就发作了3次,就诊当地医院,住院治疗,具体治疗情况患者也不清楚,病情好转后出院,出院后患者规律服用拜阿司匹林、波立维、缬沙坦等药物治疗,就连抽了20年的烟最近都不敢抽了,以前一天都要抽一包,患者说他始终不放心,今天就来我院就诊,我问患者“有没有头晕、头痛、恶心、呕吐等症状”,患者说“没有,但在前几天住院的时候检查出来血压比较高,有一次血压高达178/110mmHg”,安抚好患者我对患者开始进行查体,患者能自主配合查体,心前区无异常隆起,心界不大,律齐,血压154/93mmHg,我根据患者的既往病史以冠心病收治入院。

二、治疗经过

患者入院后,我当即对患者抽血化验,结果提示:患者谷草转氨酶65U/L、谷丙转氨酶78U/L、谷氨酸脱氢酶57.0U/L、白蛋白38.4g/L、低密度脂蛋白胆固醇3.77mmol/L、载脂蛋白B1.19g/L。患者的血常规、凝血五项、心肌梗死三项、BNP(脑钠肽)、甲功、尿常规、大便常规均未见明显异常。为了进一步明确患者病情,我给患者开了胸片X线检查及心脏超声结果如下图所示:

我对患者的检查结果进行分析后与患者充分沟通,先采取药物治疗控制病情,主要采用阿司匹林抗血小板聚集、硝酸甘油扩冠、阿托伐他汀钙片降脂稳定斑块、硝苯地平降压等。在明确患者无手术禁忌证并取得了患者及家属的同意。患者做好充分准备的情况下在局麻下进行CGA(冠状动脉造影),造影结果显示左主干未见明显狭窄性病变;前降支中段长病变,狭窄最重处约90%;回旋支扭曲明显,远端长病变,狭窄最重处约90%;右冠脉全程可见钙化斑块,中段狭窄约60%,结果:LAD(冠状动脉前降支)重度狭窄,LCX(左回旋支)重度狭窄,RCA(右冠状动脉)中度狭窄。于是建议进行PIC术(冠状动脉介入手术)。经介入医师组讨论及与患者家属协商后,予球囊扩张4次,于LAD置入支架2枚,LCX置入支架1枚,手术过程顺利,患者安全返回病房。

三、治疗效果

患者治疗过程中未诉特殊不适,也没有出现药物的不良反应,用药过程要继续观察患者心率,告诉患者服用阿伐他汀类时应避免服用大环内酯类药物。患者术后生命体征平稳,我叮嘱患者注意观察伤口有没有出血及水肿,注意伤口的护理以防感染,告诉患者注意休息,避免劳累及受凉。嘱患者遵医嘱按时用药,监测肝功能,若出现胸痛、胸闷等不适症状要及时就医,因患者服用的药物阿司匹林,要密切观察患者皮肤、黏膜有没有淤血,如果有应及时到医院在医生的指导下调整药物。

四、注意事项

1、叮嘱患者调整生活方式,日常盐的摄入与高血压密切相关,高血压又属于冠心病重要危险因素,需减少食盐等含钠调味品摄入量。脂肪、胆固醇属于动脉粥样硬化性心血管疾病的危险因素,应减少摄入肥肉等脂肪,且需减少食用动物内脏等含胆固醇含量较高的食物。同时注意维持均衡营养,适当摄入牛奶、鸡蛋、瘦肉,尤其是鱼类、禽类等,多食用新鲜蔬菜、水果。此外,患者需戒烟、限酒,因为烟酒对于心血管系统均存在不利影响,且需适当进行运动锻炼,根据患者身体能耐受情况,制定个体化运动方案,并控制体重。

2、规范用药:按照医嘱规范用药,包括抗血小板药物如阿司匹林、降胆固醇药物及抗心肌缺血药物等。

3、叮嘱患者要定期复查,术后1个月后需进行肝肾功能、血糖、血脂等简单检查,术后8个月需进行冠脉造影等检查,明确支架及其他血管情况。

五、个人感悟

心肌血流量减少而使心肌缺氧是心绞痛的主要病因,导致心肌血流减少的最常见原因是冠状动脉疾病。上述患者就出现了LAD重度狭窄,LCX重度狭窄,RCA中度狭窄,介入手术时在患者LAD置入支架2枚、LCX置入支架1枚,手术过程比较顺利患者没有出现相关并发症。不稳定型心绞痛的急性期一般在2个月左右,在此期间发生心肌梗死或死亡的风险最高,虽然患者做了支架置入术,但是患者出院后要坚持长期的药物治疗,控制缺血症状、降低心肌梗死和死亡的发生率。

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心痛是什么感觉
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心绞痛心电图能做出来吗
通过检测心电图是能够检查出患者是否患有心绞痛,尤其是在发作之时,心电图上面会呈现典型的特异现象,就是ST段压低。当然并不是只能靠心电图就能够确诊,也有大多数患者在在这心电图时并没有异常现象,所以想要确诊有无心绞痛的症状还需要结合冠脉造影检查。通过判断冠状动脉血管类具体狭窄的程度,还观察到患者的疾病程度。一般心绞痛是因为心肌短暂性缺血而诱发的一种冠状动脉粥样硬化性心脏病,发病时间比较短,在三分钟左右。如果患者在发作时时间较长,则要引起高度重视,很有可能存在心梗。
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心绞痛不适宜吃什么
心绞痛由心肌缺血引起,是血液(血氧)供应不足以维持心肌代谢需要的结果,各种减少心肌血液(血氧)供应(如血管腔内血栓形成、血管痉挛)和增加氧消耗(如运动、心率增快)的因素,都可以诱发心绞痛。
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年轻人心绞痛的原因
青少年的心绞痛,通常是有先天的冠脉畸形造成的,也有后天的,比如吸毒可造成冠脉痉挛导致心梗。年轻人的心绞痛更常见的是,家族遗传性的高胆固醇血症,虽然患者才二十多岁,但冠状动脉的这种发展的程度超过七八十岁的老年患者。还有常见的原因是痉挛,是由于过劳、过度兴奋等,导致冠脉的痉挛发生所导致的心绞痛。青年的心绞痛,还有一种原因,是供血的相对不足,剧烈的活动,超过限度的活动,过度的兴奋导致冠脉相对供血不足,也能导致心绞痛。
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冠心病心肌缺血心绞痛区别和联系
心肌缺血通常是冠心病的表现,心绞痛是心肌缺血的表现。患者冠状动脉堵塞75%以上,心肌中度缺血,会出现明显心绞痛,但心肌缺血有时没有症状。冠心病和心肌缺血、心绞痛三者之间,既有区别又有联系。冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病简称,心肌缺血是一种病理状态,指由于冠状动脉供血不足导致的心肌缺血;心绞痛是现象与症状,反映的是心肌缺血导致的症状。
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心绞痛的症状
心绞痛患者的症状多出现在患者的胸骨后,或者患者的左胸即心前区的部位,患者表现为胸痛或者胸闷。有的症状持续时间偏长,长则持续时间十五到二十分钟,短则持续时间十五到三十秒。除胸闷或胸疼典型症状之外,还会出现其它的症状,比如下颌疼、咽部的紧缩感、咽部的烧灼感。此外,患者可能会出现放射痛,比如左肩甚至后背部的疼痛,左小拇指的麻木感或疼痛感。稳定心绞痛往往是由于患者劳力诱发,而不稳定心绞痛是由于患者斑块不稳定,血栓形成,导致患者的冠状动脉狭窄,短时间内的加重心绞痛症状。
心口窝隐疼是怎么回事
当出现心口窝隐痛的时候,很有可能是因为自己的心理压力过大而造成的,当然,有的患者会由于外伤的撞击而导致疼痛感出现。另外出现心口窝疼痛的时候,需要及时进行护理,好的护理能够让伤口更快恢复。可以对患者进行心理的维护,以及使用药物来进行止痛。此外还需要检查出疼痛的原因,解除疼痛的感觉。
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心绞痛针灸治疗效果好吗
心绞痛针灸治疗效果很好。从建国以来,中医针灸在治疗冠心病方面做了很多的研究,各个研究都显示针灸治疗心绞痛效果很好,针灸作为抗心绞痛药物的辅助疗法对改善患者症状疗效确切、安全性好,可作为心绞痛患者辅助治疗的有益选择之一,对心电图的改善、硝酸甘油的停减率、病人症状的缓解,都非常有疗效。但是一些不稳定心绞痛的病人,不适宜用针灸治疗,因为病情随时都有可能恶化,转变成急性心梗。这种情况下,需要到有抢救条件的医院进行治疗。心绞痛是冠状动脉供血不足,心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。心绞痛根据发作状况和机制分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛。其中稳定型心绞痛里有一种类型叫稳定型劳累性心绞痛,是临床上最常见的一种心绞痛,这种类型的心绞痛适宜用针灸治疗,且效果很好。
心绞痛的典型表现
心绞痛是冠心病的一个主要临床表现。典型心绞痛发作有如下特点,熟悉这些特点,对及时治疗有重要意义。