手术+药物控制心绞痛的再发作

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容的相关信息已进行处理）

摘要：患者男、51岁，因1胸痛10天入院，结合患者体征及相关检查，确诊为不稳定性心绞痛，先给予患者抗凝、扩冠、调脂、降压治疗，在确定患者无手术禁忌证的情况，于介入中心行冠脉支架置入术，手术过程顺利，患者未诉明显不适，胸痛症状消失，生活质量明显提高。

【基本信息】男、51岁

【疾病类型】不稳定型心绞痛

【就诊医院】北京大学人民医院

【就诊时间】2021年6月

【治疗方案】冠脉支架植入术+药物治疗（阿司匹林抗凝、硝酸甘油扩冠、阿托伐他汀钙片调脂、硝苯地平降压等）

【治疗周期】1周

【治疗效果】患者一般情况好，未诉特殊不适

一、初次面诊

第一次见患者是在我快下班时候，患者匆匆赶来，一进门便大声嚷嚷起来“医生，你救救我吧！”。我急忙询问患者他那里不舒服，原来患者在十天前在地里做农活时突然出现胸痛，伴有咽部及左肩背部疼痛，疼痛持续了10分钟，疼痛时休息才能缓解，当天就发作了3次，就诊当地医院，住院治疗，具体治疗情况患者也不清楚，病情好转后出院，出院后患者规律服用拜阿司匹林、波立维、缬沙坦等药物治疗，就连抽了20年的烟最近都不敢抽了，以前一天都要抽一包，患者说他始终不放心，今天就来我院就诊，我问患者“有没有头晕、头痛、恶心、呕吐等症状”，患者说“没有，但在前几天住院的时候检查出来血压比较高，有一次血压高达178/110mmHg”，安抚好患者我对患者开始进行查体，患者能自主配合查体，心前区无异常隆起，心界不大，律齐，血压154/93mmHg,我根据患者的既往病史以冠心病收治入院。

二、治疗经过

患者入院后，我当即对患者抽血化验，结果提示：患者谷草转氨酶65U/L、谷丙转氨酶78U/L、谷氨酸脱氢酶57.0U/L、白蛋白38.4g/L、低密度脂蛋白胆固醇3.77mmol/L、载脂蛋白B1.19g/L。患者的血常规、凝血五项、心肌梗死三项、BNP（脑钠肽）、甲功、尿常规、大便常规均未见明显异常。为了进一步明确患者病情，我给患者开了胸片X线检查及心脏超声结果如下图所示：

我对患者的检查结果进行分析后与患者充分沟通，先采取药物治疗控制病情，主要采用阿司匹林抗血小板聚集、硝酸甘油扩冠、阿托伐他汀钙片降脂稳定斑块、硝苯地平降压等。在明确患者无手术禁忌证并取得了患者及家属的同意。患者做好充分准备的情况下在局麻下进行CGA（冠状动脉造影），造影结果显示左主干未见明显狭窄性病变；前降支中段长病变，狭窄最重处约90%；回旋支扭曲明显，远端长病变，狭窄最重处约90%；右冠脉全程可见钙化斑块，中段狭窄约60%，结果：LAD（冠状动脉前降支）重度狭窄，LCX（左回旋支）重度狭窄，RCA（右冠状动脉）中度狭窄。于是建议进行PIC术（冠状动脉介入手术）。经介入医师组讨论及与患者家属协商后，予球囊扩张4次，于LAD置入支架2枚，LCX置入支架1枚，手术过程顺利，患者安全返回病房。

三、治疗效果

患者治疗过程中未诉特殊不适，也没有出现药物的不良反应，用药过程要继续观察患者心率，告诉患者服用阿伐他汀类时应避免服用大环内酯类药物。患者术后生命体征平稳，我叮嘱患者注意观察伤口有没有出血及水肿，注意伤口的护理以防感染，告诉患者注意休息，避免劳累及受凉。嘱患者遵医嘱按时用药，监测肝功能，若出现胸痛、胸闷等不适症状要及时就医，因患者服用的药物阿司匹林，要密切观察患者皮肤、黏膜有没有淤血，如果有应及时到医院在医生的指导下调整药物。

四、注意事项

1、叮嘱患者调整生活方式，日常盐的摄入与高血压密切相关，高血压又属于冠心病重要危险因素，需减少食盐等含钠调味品摄入量。脂肪、胆固醇属于动脉粥样硬化性心血管疾病的危险因素，应减少摄入肥肉等脂肪，且需减少食用动物内脏等含胆固醇含量较高的食物。同时注意维持均衡营养，适当摄入牛奶、鸡蛋、瘦肉，尤其是鱼类、禽类等，多食用新鲜蔬菜、水果。此外，患者需戒烟、限酒，因为烟酒对于心血管系统均存在不利影响，且需适当进行运动锻炼，根据患者身体能耐受情况，制定个体化运动方案，并控制体重。

2、规范用药：按照医嘱规范用药，包括抗血小板药物如阿司匹林、降胆固醇药物及抗心肌缺血药物等。

3、叮嘱患者要定期复查，术后1个月后需进行肝肾功能、血糖、血脂等简单检查，术后8个月需进行冠脉造影等检查，明确支架及其他血管情况。

五、个人感悟

心肌血流量减少而使心肌缺氧是心绞痛的主要病因，导致心肌血流减少的最常见原因是冠状动脉疾病。上述患者就出现了LAD重度狭窄，LCX重度狭窄，RCA中度狭窄，介入手术时在患者LAD置入支架2枚、LCX置入支架1枚，手术过程比较顺利患者没有出现相关并发症。不稳定型心绞痛的急性期一般在2个月左右，在此期间发生心肌梗死或死亡的风险最高，虽然患者做了支架置入术，但是患者出院后要坚持长期的药物治疗，控制缺血症状、降低心肌梗死和死亡的发生率。