紫癜性肾炎怎样确诊

紫癜性肾炎的确诊需要结合临床表现、实验室检查和肾脏病理学检查，主要依据过敏性紫癜病史、尿检异常和肾穿刺活检。

一、临床表现与病史采集

诊断紫癜性肾炎的第一步是详细询问病史并进行体格检查。医生会重点询问患者近期有无过敏性紫癜的典型表现，如皮肤出现对称性、按压不褪色的出血性皮疹，多分布于双下肢和臀部。同时，会询问有无关节肿痛、腹痛、便血等肾外症状。体格检查会确认皮疹特征，并检查有无水肿、高血压等肾脏受累的体征。明确的过敏性紫癜病史是诊断本病的重要前提。

二、尿液检查

尿液检查是筛查和监测紫癜性肾炎肾脏损害最基本且重要的方法。通过尿常规检查，可以发现镜下血尿或肉眼血尿，以及不同程度的蛋白尿。尿蛋白定量检测可以更精确地评估蛋白尿的严重程度，是判断病情和预后的关键指标之一。尿红细胞形态分析有助于判断血尿是否来源于肾小球。这些无创的尿液检查需要重复进行，以动态观察病情变化。

三、血液生化检查

血液检查有助于评估肾脏功能状态和全身炎症反应。医生通常会检查血常规、血沉、C反应蛋白以了解是否存在感染或活动性炎症。肾功能检查，如血清肌酐和尿素氮测定，用于评估肾小球滤过功能。血清白蛋白水平可反映蛋白尿导致的营养状况。部分患者还需进行免疫学检查，如血清免疫球蛋白A水平可能升高，但缺乏特异性，主要用于辅助诊断和鉴别诊断。

四、肾脏影像学检查

肾脏超声检查是常用的影像学评估手段。虽然超声不能直接确诊紫癜性肾炎，但可以观察肾脏的大小、形态、结构以及肾皮质的回声情况，有助于排除其他结构性肾脏疾病，如结石、肿瘤或先天性畸形。在疾病后期，超声可能发现肾脏萎缩等慢性化改变。这项检查安全无创，对患者没有放射性损伤，适用于定期随访。

五、肾穿刺活检

肾穿刺活检是确诊紫癜性肾炎和判断病理类型的金标准。通过获取极少量的肾组织进行光镜、免疫荧光和电镜检查，可以明确肾小球内免疫球蛋白A沉积这一特征性改变，并能精确评估肾小球的炎症活动程度、新月体形成比例以及肾小管间质纤维化等慢性病变情况。病理分型直接关系到治疗方案的制定和预后的判断。由于是有创操作，通常适用于临床表现较重、肾功能持续恶化或治疗效果不佳的患者。

确诊紫癜性肾炎是一个综合性的过程，并非依赖单一检查。患者一旦出现皮疹并伴有尿检异常，应及时到肾内科就诊。日常生活中，确诊后应注意休息，避免劳累和感染，因为感染是导致病情复发或加重的重要诱因。饮食上应根据是否伴有水肿、高血压及肾功能情况，在医生或营养师指导下进行低盐、适量优质蛋白的饮食管理。定期监测血压和尿常规变化至关重要，应严格遵医嘱用药，切勿自行调整或停药，尤其是使用激素或免疫抑制剂的患者，需密切关注药物可能带来的副作用并定期复查相关指标。