髌骨骨折是什么

髌骨骨折是指膝盖前方那块圆形骨骼发生断裂，属于关节内骨折。

一、直接暴力：

髌骨骨折最常见的原因是膝盖前方受到直接撞击，例如在摔倒时膝盖着地、交通事故中膝盖撞到硬物或被重物直接砸中。这类骨折多为粉碎性，骨折块可能发生移位，导致关节面不平整。受伤后膝盖前方会迅速出现剧烈疼痛、肿胀、皮下淤血，患者通常无法主动伸直膝关节或站立行走。治疗上，对于没有移位或移位轻微的骨折，可以采用长腿石膏或支具进行固定，固定时间通常需要4到6周。对于移位明显的骨折，则需要手术治疗，常见术式包括髌骨张力带内固定术和髌骨部分切除术，以恢复关节面的平整和伸膝装置的连续性。

二、间接暴力：

当股四头肌骤然猛烈收缩时，强大的拉力可能将髌骨横向撕扯成两半，这种情况常见于突然起跳、跑步中急停或绊倒时试图防止摔倒。这类骨折多为横形骨折，骨折线清晰，两端可能因肌肉牵拉而分离。症状表现为膝关节突然剧痛，可听到或感觉到断裂声，随后出现肿胀和伸膝无力，患者无法抬起伸直的小腿。治疗原则与直接暴力所致骨折类似，无移位者可行保守固定，有分离者则需手术复位内固定，以重建伸膝功能。

三、病理性因素：

某些疾病会削弱骨骼强度，导致在轻微外力下发生髌骨骨折。这与骨质疏松、骨肿瘤或骨感染等因素有关。骨质疏松多见于老年人，骨骼变得脆弱；骨肿瘤如骨巨细胞瘤会破坏正常骨结构；骨感染则会引起局部骨质破坏。患者可能仅因轻微扭伤或下蹲就感到膝盖疼痛和无力，疼痛可能为持续性钝痛。治疗需针对原发病，同时处理骨折。对于骨质疏松患者，在固定或手术的同时，需进行抗骨质疏松治疗。若为肿瘤所致，则需根据肿瘤性质决定是否进行刮除植骨术或更广泛的切除手术。

四、高能量损伤：

从高处坠落、高速运动损伤等产生的高能量冲击，可能导致复杂的髌骨骨折，常合并膝关节其他结构如韧带、半月板的损伤。骨折类型复杂，可能为严重粉碎性或伴有开放性伤口。症状除剧烈疼痛和严重肿胀外，膝关节可能出现明显畸形和不稳定。治疗往往需要急诊手术，进行清创、骨折复位内固定，并同期修复受损的韧带等结构，手术复杂性和风险相对较高。

五、应力性骨折：

这是一种过度使用性损伤，由于髌骨长期承受重复性的应力，超出其自我修复能力，导致骨骼出现微小裂缝。常见于需要频繁跳跃、冲刺的运动员，如篮球、排球运动员。症状起初为训练后膝盖前方隐痛，休息后缓解，随着训练继续，疼痛逐渐加重并变为持续性，局部可能有轻微压痛。早期X光片可能无法显示骨折线，需要核磁共振检查确诊。治疗核心是立即停止导致损伤的运动，充分休息，通常需要使用支具固定数周以待骨骼自行愈合，后期在康复师指导下逐步恢复训练。

髌骨骨折后的康复至关重要，直接影响膝关节功能恢复。在医生允许的范围内，应尽早开始非负重下的股四头肌等长收缩练习，以防止肌肉萎缩。拆除固定或手术后，需在康复师指导下循序渐进地进行关节活动度训练、力量训练和平衡训练。饮食上应保证充足的钙质和维生素D摄入，如牛奶、豆制品、深绿色蔬菜，并适量补充优质蛋白如鱼肉、鸡蛋以促进骨骼和软组织修复。恢复期间避免过早负重或进行跑跳等剧烈运动，定期复查X光片以评估骨折愈合情况，直至骨折牢固愈合、肌力及关节功能基本恢复正常后方可逐步回归日常活动与运动。