急性左心衰的概述

急性左心衰是指左心室泵血功能急剧下降导致肺循环淤血的临床综合征，主要表现为突发呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等症状。急性左心衰主要由心肌梗死、严重心律失常、高血压危象、心脏瓣膜病急性加重等因素诱发，需紧急医疗干预。

1. 发病机制

急性左心衰的核心病理是左心室收缩或舒张功能障碍。当左心室无法有效将血液泵入主动脉时，左心房及肺静脉压力升高，导致肺毛细血管静水压超过25mmHg时，血管内液体渗入肺泡形成肺水肿。心肌缺血、炎症或代谢异常可直接影响心肌收缩蛋白功能，而容量负荷过重或压力负荷增加则通过Starling机制导致心室重构。

2. 临床表现

典型症状包括突发严重呼吸困难伴窒息感，患者被迫采取端坐位。听诊可闻及双肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖区可能听到奔马律。约半数患者会咳出粉红色泡沫痰，这是肺泡内红细胞与空气混合形成的特征性表现。部分患者可出现皮肤湿冷、意识模糊等心源性休克表现。

3. 诊断标准

诊断主要依据临床表现结合辅助检查。胸部X线显示肺门蝴蝶征、Kerley B线等肺水肿征象。超声心动图可评估左心室射血分数，区分收缩性或舒张性心衰。脑钠肽水平常超过500pg/ml，心电图可能显示心肌缺血或心律失常。需注意与支气管哮喘、肺炎、肺栓塞等疾病进行鉴别。

4. 急救处理

院前急救需立即给予高流量吸氧，静脉注射呋塞米注射液20-40mg利尿，硝酸甘油片舌下含服降低心脏负荷。院内治疗包括无创正压通气改善氧合，静脉泵入硝酸甘油注射液扩张血管，必要时使用盐酸多巴胺注射液维持血压。对合并快速心律失常者可静脉注射盐酸胺碘酮注射液。

5. 后续管理

病情稳定后应转入CCU持续监护，逐步加用琥珀酸美托洛尔缓释片控制心室率，培哚普利叔丁胺片改善心室重构。需每日监测体重、尿量及电解质，限制钠盐摄入在2g/日以下。出院前应完成冠状动脉造影等检查明确病因，制定长期随访计划。

急性左心衰患者出院后应坚持低盐低脂饮食，每日饮水量控制在1500ml以内。可进行步行等有氧运动，但需避免剧烈活动。定期复查心电图、心脏超声及肾功能，严格遵医嘱服用呋塞米片、地高辛片等药物。出现体重短期内增加超过2kg或夜间阵发性呼吸困难时需及时复诊。